腹膜透析患者心脏结构功能与透析充分性相关性研究

摘要

目的 探讨腹膜透析充分性对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者心脏结构与功能的影响.方法 选择哈尔滨医科大学附属二院肾内科随访的CKD5期并持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)＞3月的患者86例,根据透析充分与否分为A,B两组.其中A组44例[尿素清除指数(Kt/V)≥1.7且肌酐清除指数(总Ccr)≥50L/(周·1.73m2)];B组42例[Kt/V＜ 1.7且总Ccr＜50L/(周·1.73m2)]并与44例健康体检者(C组)对照.分别采集病史、检测相关生化指标、检查心脏彩色多普勒超声,同时测量患者血压.根据相关公式计算左室心肌质量指数(LVMI)、残余肾肌酐清除率(rGFR).分析心脏结构与功能的影响因素. 结果 ①A组左室心肌质量指数(LVMI)为139.8±29.7 g/m2,显著低于B组178.4±30.5g/m2(F=1.053,P=0.003);A组室间隔厚度(IVST)为11.9±2.01mm,显著低于B组13.5±1.7mm(F=1.396,P=0.012);A组左室后壁厚度(LVPWT)为11.3±2.1mm,显著低于B组13.0±1.8mm (F=1.358,P=0.011);A组左房内径(LAD)为34.2±5.6mm,显著低于B组40.0±6.3mm (F=1.258,P=0.011).A组收缩功能(EF)为61.4±5.6％,高于B组57.8±7.4％ (F-1.754,P=0.041),而2组舒张功能差异无统计学意义(F=1.778,P=0.821).②A组与B组相比,A组尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、甲状旁腺激素(PTH)显著低于B组(P＜0.01),收缩压(SPD)、舒张压(DBP)低于B组(P＜0.05),而血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)高于B组(P＜0.05),残肾Kt/V、rGFR则显著高于B组.其中A组残肾K t/V占总Kt/V的35％,B组占12％(P＜0.01).③通过相关性分析显示患者代谢毒素水平、营养不良、贫血、血压及残肾功能对心脏结构与功能均有一定程度的影响. 结论 充分腹膜透析对改善患者心脏结构与功能有重要意义.适时透析,保护残肾功能,提高透析充分性,可减少患者心血管系统并发症,从而提高患者生存率及生活质量.