应用MBIA法及NT-proBNP评估临床干体质量达标的血液透析患者容量负荷的价值

摘要

目的 通过多频生物电阻抗法(multifrequency bioelectrical impedance analysis,MBIA)评估临床干体质量达标的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者理想干体质量达标情况,明确氨基末端前体脑钠肽(N-terminal pro brain natrinuretic peptide,NT-proBNP)对本组患者容量超负荷的诊断价值.方法 选取血液净化中心临床干体质量达标的MHD患者共105例,采用MBIA法完成人体体液成分测定,得到细胞外液量(extracellular Water,ECW)与身体总水量(total body water,TBW)的比值(ECW％),确定理想干体质量是否达标,同时检测透前NT-proBNP,分析ECW％的相关影响因素,通过ROC曲线确定NT-proBNP定性诊断容量超负荷的最佳诊断临界值. 结果 应用MBIA法测定本组患者ECW％,平均值为0.39±0.01,以校正的ECW％应用公式确定本组患者理想干体质量,结果显示在本组患者中仍有51.4％(54/105例)的患者未达到理想干体质量.年龄与ECW％呈正相关关系(r=0.578,P=0.000);性别(r=-0.251,P=0.010)、脱水量(r=-0.226,P=0.020)、各点舒张压(r值分别为0.336、-0.374、-0.281,P值分别为0.000、0.000、0.004)与ECW％呈负相关关系;多元线性回归分析显示年龄是ECW％的独立影响因素(β=0.451,t=4.892,P=0.000).血清NT-proBNP水平与ECW％呈正相关关系(r=0.340,P=0.000).理想干体质量达标组与未达标组的NT-proBNP中位数分别为3321pg/ml和5407pg/ml,差别有显著统计学意义(z=-3.802,P=0.000),经ROC曲线分析显示NT proBNP诊断理想干体质量不达标的曲线下面积为0.715(P=0.000),NT-proBNP浓度在3937pg/ml时具有最高灵敏度(0.704)和特异度(0.627),此截点值可作为理想干体质量定性评定的参考临界值. 结论 年龄及NT-proBNP水平与MHD患者ECW％密切相关,NT-proBNP可以作为定性评价MHD患者容量状态的临床标志物,NT-proBNP截点浓度3937pg/ml可作为临床定性判断是否干体质量达标的参考临界值.