不同介入术式治疗儿童先天性主动脉瓣狭窄

摘要

目的评估儿童经逆行途径、前向途径或有无右心室起搏行经皮球囊主动脉瓣成形(PBAV)术的安全性及有效性。方法回顾性分析2008年1月至2017年6月在广东省心血管病研究所接受PBAV术的32例先天性主动脉瓣狭窄患儿的临床资料,术后随访主动脉瓣残余狭窄与再狭窄、动脉损伤、主动脉瓣反流程度等并发症的发生情况。结果32例患儿中男27例,女5例;年龄(55.8±52.0)个月(20 d~15岁);体质量(18.2±14.0) kg(3.5~59.0 kg)。其中2例经股静脉顺行途径左心导管检查,1例有介入指征通过未闭卵圆孔行PBAV术,其余均为股动脉途径,24例右心室快速起搏。导管所测得的收缩期跨瓣压差由术前(81.6±28.0) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降至(41.4±19.0) mmHg,差异有统计学意义(t=9.543,P=0.000);术后次日多普勒超声测量收缩期主动脉瓣跨瓣峰值压差由术前(82.7±23.0) mmHg下降至(44.6±18.0) mmHg,差异有统计学意义(t=11.732,P=0.000)。术中测量主动脉瓣环直径(13.8±3.0) mm(6.5~21.0 mm),选择球囊直径(14.1±4.0) mm (6~23 mm)。术后随访1~72个月,术后次日多普勒超声测量收缩期主动脉瓣跨瓣峰值压差与随访比较差异有统计学意义[(44.6±18.0) mmHg比(58.6±30.0) mmHg,t=-2.549,P=0.016]。5例(14.7%)患儿PBAV术后因再狭窄或合并中至重度反流行外科手术。术后即刻新增轻度反流7例。1例术后第2天死亡,1例股动脉栓塞。结论随着PBAV术的步骤规范、多样化及介入器械的不断改良,PBAV术对于儿童先天性主动脉瓣狭窄可起到很好的缓解作用,并且安全性不断提高。