不同方案治疗合并慢性乙型肝炎肺结核患者的临床研究

摘要

目的 观察3种不同的治疗方案治疗合并慢性乙型性肝炎(乙肝)肺结核患者的疗效及对肝功能的影响,为合并慢性乙型肝炎肺结核患者选择治疗方案提供依据.方法 将128例合并慢性乙型肝炎的肺结核患者采用数字表法随机分为3组,标准抗结核治疗组(A组)44例:使用2HREZ/7HRE方案治疗；左氧氟沙星组(B组)42例:使用9HL2E方案,强化期加用左氧氟沙星；标准抗结核治疗联合拉米夫定抗病毒治疗组(C组)42例:在标准抗结核治疗组方案2HREZ/7HRE的基础上同时服用拉米夫定.观察3组疗程完成情况,X线胸片病灶显著吸收率(简称显吸率)、痰菌阴转率、肝功能和乙型肝炎病毒(HBV) DNA含量等情况.结果 A组、B组和C组的退组率分别为:40.9%(18/44)、11.9%(5/42)、8.9%(5/56)(x2=18.22,P＜0.01);2个月末的痰菌阴转率和病灶显吸率分别为:53.8%(14/26)、81.1%(30/37); 90.0%(36/40)、38.5%(10/26);62.2%(23/37)、70.0%(28/40)(x2=7.04～4.46,P＜0.01或P＜0.05).抗结核治疗结束时A、B、C 3组丙氨酸转氨酶(ALT)分别为:(0.73士0.37) μmol·s-1·L-1、(0.68±0.30)μmol·s-1·L-1、(0.47±0.14)μmol·s-1·L-1 (t=4.39,P＜0.001)；天冬氨酸转氨酶(AST)分别为:(0.68士0.33) μmol·s-1·L-1、(0.65士0.32) μmol·s-1· L-1、(0.42士0.13) μmol·s-1·L-1 (t=4.63,P＜0.001);总胆红素(TB)分别为:(17士4.38)μmol/L、(16±4.01)μmol/L、(13±4.21) μmol/L(t=9.97,P＜0.001);血清HBV DNA分别为:(6.3士0.6)log拷贝/ml、(6.1±0.8) log拷贝/ml、(3.1士0.4) log拷贝/ml(t=378.65,P＜0.001),C组与A、B两组比较差异有统计学意义.结论 B组和C组治疗合并慢性乙肝的肺结核患者疗效好,肝功能损害的发生率低,患者易坚持耐受,有较好的安全性.