γ-干扰素释放试验对老年肺结核的辅助诊断价值

摘要

目的 探讨γ-干扰素释放试验对老年肺结核的辅助诊断价值.方法 按整体随机抽样原则选取2012年10月至2014年10月首都医科大学附属北京胸科医院行酶联免疫斑点试验(enzyme-linked immunospot,ELISPOT)检查的住院老年肺结核患者408例,住院中青年肺结核患者202例及住院老年原发性肺癌患者201例.收集所有患者的ELISPOT检测结果,同时收集老年肺结核患者的一般人口学信息、临床特征及辅助检查资料等.组内及组间构成比或率的比较采用x2检验,以x2检验P＜0.05的因素作自变量,以ELISPOT结果为阳性或阴性作为因变量,行多因素非条件logistic回归分析.结果 (1)老年肺结核组ELISPOT阳性率为84.07％(343/408),低于中青年肺结核组(93.07％,188/202)(x2 =9.709,P=0.002).(2)老年肺结核患者中,ELISPOT阳性率女性为90.08％(109/120),高于男性(81.25％,234/288)(x2=5.808,P=0.016);非吸烟者(88.24％,180/204)高于吸烟者(79.90％,163/204)(x2=5.289,P=0.021);初治者(86.64％,253/292)高于复治者(77.59％,90/116)(x2=5.085,P=0.024);痰涂片阳性者(90.64％,184/203)高于阴性者(76.27％,135/177)(x2=14.488,P=0.000);痰培养阳性者(90.32％,196/217)高于阴性者(72.09％,93/129)(x2=19.539,P=0.000).logistic回归分析显示,仅痰培养与其密切相关(Wald x2 =7.412,P=0.006,OR=2.685,95％CI=1.319～5.468).(3)不同检测方法比较,老年肺结核患者ELISPOT的阳性检出率为84.07％(343/408),高于痰涂片(53.42％,203/380)(x2=86.847,P=0.000)、痰培养(62.72％,217/346)(x2=44.667,P=0.000)及结核抗体检测(68.35％,244/357)(x2=26.358,P=0.000).在与老年原发性肺癌的鉴别诊断中,ELISPOT敏感度为84.07％(343/408),明显高于结核抗体检测(68.35％,244/357)(x2 =26.358,P=0.000);但特异度为56.72％(114/201),低于结核抗体检测(87.34％,69/79)(x2 =23.492,P=0.000);诊断正确率为75.04％(457/609),与结核抗体检测的诊断正确率相接近(71.79％,313/436)(x2 =1.386,P=0.239).结论 老年肺结核患者ELISPOT阳性检出率低,与其性别、治疗史、吸烟和细菌学检测结果等有关.但其诊断的敏感度高于其他结核病相关检测方法,对老年肺结核的辅助诊断仍具有一定的应用价值.