儿童抗结核药物性肝损伤状况及相关影响因素分析

摘要

目的:分析儿童抗结核药物性肝损伤(drug-induced liver injury during anti-tuberculosis treatment,ATB-DILI)状况及相关影响因素。方法:采用回顾性研究方法,收集2018年6月至2022年6月南华大学衡阳医学院附属长沙中心医院确诊为结核病且符合纳入标准的200例住院或门诊儿童患者临床资料。所有患儿均全疗程使用护肝药物,其中,发生肝损伤患儿52例,ATB-DILI发病率为26.0%。分析结核病患儿发生ATB-DILI的临床表现、严重程度、病理损害、发生时间分布及相关影响因素。结果:52例肝损伤患儿中,20例(38.5%)无明显症状仅肝功能指标异常,32例(61.5%)厌食,29例(55.8%)呕吐,3例(5.8%)黄疸,均加用护肝药及对症处理后好转;51例为1级(轻度)ATB-DILI,1例为2级(中度),无3~5级肝损伤患者;均为肝细胞损伤型患者。在开始抗结核治疗2周内有29例(55.8%)发生ATB-DILI,第3~8周有8例(15.4%),第9~12周有5例(9.6%),第13~16周有7例(13.5%),第16~24周有3例(5.7%)。多因素logistic回归分析显示,体质量指数低于18.5[OR(95%CI)=2.340(1.104~4.959)]、血清前白蛋白低于200 mg/L[OR(95%CI)=2.337(1.093~4.997)]和血红蛋白低于120 g/L[P=0.016,OR(95%CI)=2.403(1.176~4.908)]均是儿童结核病患者发生ATB-DILI的独立危险因素。结论:儿童结核病在抗结核治疗全疗程中使用护肝药物的基础上,ATB-DILI的发生率仍不低,但其临床表现、严重程度、病理损害明显降低。临床医师应重点关注治疗2周内体质量指数、血清前白蛋白和血红蛋白降低的患儿发生ATB-DILI的风险。