经皮电刺激不同穴位对胸腔镜肺叶切除术患者术中阿片类药物节俭作用的比较

摘要

目的比较经皮电刺激列缺-曲池-内关-合谷穴和心俞-肺俞-内关-合谷穴对胸腔镜肺叶切除术患者术中阿片类药物的节俭作用。方法择期胸腔镜肺叶切除术患者60例,年龄34~83岁,体重50~93 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为3组（n=20）:对照组（C组）、列缺-曲池-内关-合谷穴组（S1组）和心俞-肺俞-内关-合谷穴组（S2组）。S1和S2组于麻醉诱导前30 min至术毕持续刺激手术侧相应穴位,电刺激参数:疏密波,频率2/100 Hz,2 Hz时波宽为0.6 ms,100 Hz时波宽为0.2 ms,强度以患者能耐受的最大电流为宜,列缺、曲池、内关、合谷穴6~18 mA,心俞和肺俞穴20~35mA,C组在穴位上贴电极,不做电刺激。静脉注射咪达唑仑、异丙酚、舒芬太尼、顺式阿曲库铵行麻醉诱导。靶控输注瑞芬太尼和异丙酚,静脉输注顺式阿曲库铵,根据情况追加舒芬太尼维持麻醉。根据BIS调整异丙酚浓度,维持BIS值40~60。瑞芬太尼起始效应室靶浓度1 ng/ml,切皮时调至4 ng/ml,根据镇痛伤害感受指数（ANI）调整瑞芬太尼浓度和舒芬太尼用量,维持ANI值50~70。如果瑞芬太尼浓度增加至4 ng/ml,ANI值仍＜50,则静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg。记录手术时间、术中瑞芬太尼（将术中舒芬太尼用量以1:10等效转换成瑞芬太尼用量）和异丙酚用量。结果与C组比较,S1组和S2组术中瑞芬太尼用量降低（P＜0.05）,S1组和S2组术中瑞芬太尼用量比较差异无统计学意义（P＞0.05）;3组手术时间、术中异丙酚用量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经皮电刺激列缺-曲池-内关-合谷穴和心俞-肺俞-内关-合谷穴对胸腔镜肺叶切除手术患者术中阿片类药物的节俭作用无差异。