基于信息不对称理论的医保资金套取行为的影响因素及干预策略研究

摘要

目的:从骗保主体视角出发,结合信息不对称理论提炼条件变量,旨在对我国医保资金套取行为的影响因素进行分析.方法:通过模糊集定性比较分析法(fsQCA)对国内近3年内发生的15个典型骗保案例进行分析,以探求影响骗保主体发出医保资金套取行为结果的必要条件及组合情况.结果:政府补偿机制缺位和医疗机构领导的自我控制失范是解释医保资金套取行为的必要条件.在条件组合的8条解释路径中,发现3条典型路径,即:政策控制缺位、组织监督失范及供需利益共谋.结论:与以往研究医保资金套取行为单一要素为重要影响因素的结论不同的是,针对典型骗保案例的组态分析可知医疗机构内部监管失范更倾向于发生医保资金套取行为,医院的性质作用关系不大,参保人和医疗机构形成共谋关系很大程度上增加了套取医保资金的概率.