基于Agent建模仿真医保政策调整对北京市高血压住院患者就医选择和医保基金流向的影响

摘要

目的:研究城镇居民基本医疗保险政策变化对北京市高血压住院患者就医选择和医保基金流向的影响,为提高医疗资源配置效率提供决策参考.方法:借鉴患者就医选择行为研究成果,以2015-2017年北京市城镇居民和市属医院相关数据为基础,利用Anylogic平台进行多主体建模仿真实验.结果:提高一级医院报销比例,一级医院患者比例和医保基金比例分别增加了21.41％和21.82％;提高二级医院报销比例,二级医院患者比例和医保基金比例分别增加了35.06％和36.01％;提高三级医院报销比例,三级医院患者比例和医保基金比例分别增加了11.61％和14.90％.结论:北京市居民较强的支付能力冲销了医保差异化报销的影响,差异化报销在需求弹性小的医疗服务市场中引导患者合理就医的作用有限.医保统筹基金支付范围会影响居民个人自付水平,加强基层能力建设和居民对分级诊疗政策的认知是重点.