新疆地区肝包虫病患者临床特征和诊疗模式及预后的十年回顾性分析:一项单中心研究

摘要

背景 肝包虫病是我国西部地区严重威胁游牧民健康的高发病之一,随着肝脏外科精准化、微创化手术理念的发展,肝包虫病手术方式尤其是腹腔镜肝脏切除技术日渐成熟,因此肝包虫病在手术方式上发生了根本性的转变,回顾过去10年间手术方式、诊疗模式的变迁对探讨肝包虫病患者预后的影响具有重要意义.目的 探讨近十年间新疆地区肝包虫病患者的临床特征、诊疗模式及预后情况.方法 收集2009年1月—2018年6月在新疆维吾尔自治区人民医院行手术治疗的723例肝包虫病患者的病历资料,因2014年前后新疆地区逐渐开展腹腔镜下肝切除术,为方便统计患者术后复发情况,故以此为节点分为第一阶段(2009—2013年,324例)、第二阶段(2014—2018年6月,399例).记录患者的发病年龄、手术方式、术后是否有C级胆漏、复发情况、发现疾病方式、入院时检查方式、术后是否坚持口服阿苯达唑及有无局部复发/转移.采用门诊、住院复查、信函及电话等方式进行随访以获得预后资料,患者术后3年内每隔3个月随访1次,3～5年每半年随访1次.结果 不同阶段患者发病年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);第二阶段患者行腹腔镜内囊和/或外囊次全切除、腹腔镜外囊完整摘除、腹腔镜下解剖性肝段切除者所占比例高于第一阶段,行开腹内囊和/或外囊次全切除及开腹外囊摘除者所占比例低于第一阶段(P<0.05).第二阶段患者因不适症状发现疾病者所占比例低于第一阶段,普查或筛查发现疾病者所占比例高于第一阶段(P<0.05);第二阶段入院时行腹部彩超、腹部彩超低频+高频、腹部增强CT筛查者所占比例高于第一阶段(P<0.05);第二阶段术后坚持口服阿苯达唑者所占比例高于第一阶段(P<0.05).第二阶段患者局部复发、C级胆漏、术后肝功能异常、术后腹腔感染、术中出血>775 ml发生率低于第一阶段(P<0.05).全组患者职业构成比分析显示牧民仍旧是肝包虫病的高发人群.结论 新疆地区近10年间肝包虫病患者发病年龄无明显变化,但诊疗模式和预后均有所改善.腹腔镜下外囊完整摘除术逐渐成为肝包虫病患者的首选术式,其在并发症、创伤、根治性方面具有独特优势,结合早期筛查工作的全面展开,已使得更多临床患者获益.