塞拉利昂埃博拉出血热死亡病例流行病学特征分析

摘要

背景 2014年3月—2015年10月,塞拉利昂暴发埃博拉出血热(EVD),造成累计确诊病例8690例,死亡3588例.了解EVD死亡病例流行病学特征对于提高抗疫能力,减少灾害损失意义重大.目的 分析EVD死亡病例的流行病学特征.方法 采用回顾性分析方法,病例信息来源于2014年3月—2015年10月Jui Government Hospital确诊病例,同时参考塞拉利昂国家埃博拉疫情报告中心(http://www.nerc.sl/)及世界卫生组织(WHO)(http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/)记录的数据.收集Jui Government Hospital、塞拉利昂国家埃博拉疫情报告中心、WHO记录的所有发病及死亡患者信息,分析其发病率、死亡率及死亡时间、地域分布;收集Jui Government Hospital确诊患者的病例资料,包括:性别、年龄、起病到入院时间、病毒载量、临床症状、住院时间、出院或死亡时间等.共收集747例患者的病例资料,根据预后分为存活442例,死亡305例.结果 2014年3月—2015年10月,约有8690例(同期塞拉利昂总人数7120722人)确诊EVD,其中死亡3588例,发病率为0.12％,病死率为41.28％.2014-03-31,塞拉利昂卫生部报告了6例可能和可疑病例,其中死亡5例(病死率为5/6).2014年9月下降至较低水平〔29.94％(605/2021)〕,至2014年12月后基本平稳于较低值.首都弗里敦EVD病死率较低〔38.88％(1341/3449)〕;距离首都较近的地区EVD病死率较低,距离首都较远的地区EVD病死率较高.死亡患者年龄、起病到入院时间、乏力、腹痛、呼吸困难、皮疹、意识模糊发生率高于存活患者,病毒载量(CT值)、发热、呕吐、厌食、关节痛低于存活患者(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,起病到入院时间〔OR=1.510,95％CI(1.373,1.661)〕、病毒载量(CT值)〔OR=0.937,95％CI(0.892,0.985)〕、呕吐〔OR=0.576,95％CI(0.343,0.966)〕、乏力〔OR=0.162,95％CI(0.049,0.533)〕、呼吸困难〔OR=1.715,95％CI(1.025,2.871)〕及意识模糊〔OR=0.389,95％CI(0.217,0.696)〕是EVD患者预后的独立影响因素(P<0.05).结论 影响埃博拉感染病例死亡的因素中,国际援助被认为是减少死亡案例的关键.交通条件可能是影响死亡率的主要因素之一,较早的到达医院治疗会改善埃博拉出血热的预后.老年患者死亡风险较高.临床特征如呕吐、乏力、呼吸困难、昏迷等和预后有相关性.