颅脑外伤患者颅内压力与CT测量视神经鞘直径的相关性探究

摘要

目的:探讨颅脑外伤患者颅内压(ICP)与眶内段视神经鞘直径(ONSD)的关系,寻找无创测定颅内压的新方法.方法:36例成人颅脑外伤拟行腰穿治疗的患者,在腰穿前行64排CT检查,测量眼球后3、7、10mm处视神经鞘直径(ONSD),在CT检查结束后1h内进行腰穿,在释放脑脊液前测量脑脊液压力.结果:36例颅脑外伤患者共予78人次腰穿测压及ONSD测定,腰穿次数最少1次,最多5次;其中11例颅内压正常,共腰穿15人次;25例颅内压增高,共腰穿63人次.正常压力11例,ICP均值为(15.2± 3.8)cm H20,前、中、后眶内段ONSD分别为(4.23±029)mm、(4.04±0.35)mm、(3.84±0.44)mm;25例颅脑外伤并急性颅内压增高患者,首次检查脑脊液压力为(29.2±6.4)cm H20,视神经鞘眶内段3、7、10 mm测量点的直径(左右侧平均值)分别为(5.76±0.72)mm、(5.54±0.66)mm、(5.19±0.64) mm.经治疗好转后,末次腰穿脑脊液压力降低至(16.1±2.5)cm H2O,此时各测量点视神经鞘直径分别为(4.23±0.37)mm、(4.05±0.34)mm、(3.78±0.22)mm,较首次检查明显变窄,差异有统计学意义(P＜0.01).前、中、后各测量点的视神经鞘直径与脑脊液压力的相关系数分别为0.887、0.877、0.870,最佳临界值分别为4.90 mm、4.75 mm、4.45 mm.结论:眶内段视神经鞘直径扩张程度与颅内压呈显著的正相关关系,可作为临床评价颅脑损伤患者颅内压增高程度的指标,是无创预测颅内压的新方法.