2型糖尿病患者尿白蛋白与心血管自主神经病变的相关性分析

摘要

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者尿白蛋白与尿肌酐比值（UACR）与心血管自主神经病变（CAN）的关系。方法采取随机抽样法纳入了2019年7月至12月在上海市第六人民医院东院内分泌科住院的T2DM患者共385例作为研究对象, 所有患者均进行标准心血管反射试验（CART）, 并记录临床及生化指标等。通过糖尿病肾病（DKD）诊断标准将UACR分为正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组及大量白蛋白尿组, 分别观察尿白蛋白与CAN间的相关性。组间计量资料的比较采用单因素方差分析或非参数Kruskal-Wallis检验, 计数资料采用χ2检验比较, 双变量相关分析采用Spearman相关分析法, 多因素分析采用二元logistic回归分析。结果 385例T2DM患者中, CAN组209例, 非CAN组176例, CAN的发病率为54.3%（209/385）。正常白蛋白尿组合并CAN占46.1%（119/258）, 微量白蛋白尿组合并CAN占63.6%（56/88）, 大量白蛋白尿组合并CAN占87.2%（34/39）, 三组间差异有统计学意义（χ2=27.03, P＆0.01）。与正常白蛋白尿组相比, 微量白蛋白尿组及大量白蛋白尿组的Valsalva R-R比值、深呼吸心率差值更小, 差异有统计学意义（P均＆0.05）, 而立卧位收缩压差值及立卧位舒张压差值则更大（P均＆0.05）, 大量白蛋白尿组中立卧位心率差值与其他两组相比差异均有统计学意义（P＆0.05）。UACR与Valsalva R-R比值、深呼吸心率差值、立卧位心率差值呈负相关（r值分别为-0.236、-0.180和-0.202, P均＆0.01）, 与立卧位收缩压差值、立卧位舒张压差值呈正相关（r值分别为0.116和0.182, P均＆0.05）。以是否合并CAN为因变量进行逐步回归分析, 年龄、UACR、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均是CAN的独立影响因素。结论 UACR与T2DM患者发生CAN存在一定的相关性, 同时HOMA-IR可能是促进CAN发生的危险因素。