2型糖尿病肾病合并非糖尿病肾病的临床病理特征及预后研究

摘要

目的探讨2型糖尿病（T2DM）糖尿病肾病（DKD）合并非糖尿病肾病（NDKD）患者的临床病理特征和预后及其影响因素。方法回顾性纳入2014年1月至2018年6月于郑州大学第一附属医院行肾活检确诊为T2DM DKD的患者共363例, 按照病理结果分为DKD合并NDKD（MIX组, n=142）及单纯DKD（DKD组, n=221）。记录基线资料（糖尿病病程、视网膜病变病史等）, 并检测空腹血糖、糖化血红蛋白、血肌酐等生化指标。计算预估肾小球滤过率（eGFR）。终点事件定义为进展至终末期肾病、eGFR较基线下降40%或死亡。建立logistic回归模型分析T2DM DKD患者合并NDKD的相关因素, 用Kaplan-Meier法分析各组肾脏预后并采用Cox回归分析探究影响MIX组预后的危险因素。结果 363例患者肾活检时平均年龄（50.0±9.9）岁, 其中男性233例（64.2%）。MIX组与DKD组性别、年龄差异无统计学意义（均P＆0.05）。多因素logistic回归分析显示, 糖尿病病程≤5年[比值比（OR）2.136, 95%可信区间（CI）:1.315～3.471, P＆0.01]、eGFR较高（OR:1.999, 95%CI:1.246～3.209, P＆0.01）及不合并贫血（OR:2.596, 95%CI:1.614～4.175, P＆0.01）与T2DM DKD患者合并NDKD独立相关。采用1∶1配对病例对照研究筛选出与MIX组性别、基线年龄、糖尿病病程、肾功能一致的DKD组作为对照, Kaplan-Meier生存分析显示, 两组预后差异无统计学意义（Log-rankχ2=1.138, P=0.286）, 且合并视网膜病变[风险比（HR）:2.162, 95%CI:1.056～4.428, P=0.035]及尿蛋白定量≥3.5 g/24 h（HR:2.387, 95%CI:1.018～5.552, P=0.045）是MIX组预后较差的独立危险因素。结论 T2DM DKD患者糖尿病病程较短、eGFR较高、不合并贫血提示更可能合并NDKD。