云南省不同高海拔地区不同类型ARDS患者用SpO_(2)/FiO_(2)与PaO_(2)/FiO_(2)评估氧合的比较

摘要

目的针对云南省不同高海拔地区不同类型急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,探讨是否可以用脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度(SpO_(2)/FiO_(2))替代动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO_(2)/FiO_(2))来评估其氧合情况,以寻找适用于不同海拔地区、能快速且无创诊断ARDS的方法。方法选择2019年1月至2020年12月云南省不同高海拔地区ARDS患者。依据不同海拔高度将研究对象分为3组,并根据各自的医疗条件给予不同的氧疗。第1组为昆明医科大学第一附属医院重症医学科收治的中度和重度ARDS患者(平均海拔约1800 m);给予呼吸机辅助通气,并以较低的FiO_(2)维持SpO_(2)为0.90~0.96,持续超过30 min后记录SpO_(2)、FiO_(2)、PaO_(2)。第2组为迪庆藏族自治州人民医院重症医学科收治的中度和重度ARDS患者(平均海拔约3200 m);给予储气囊面罩吸氧,维持SpO_(2)为0.90~0.96,持续10 min后记录SpO_(2)、FiO_(2)、PaO_(2)。第3组为丽江市人民医院急诊科收治的轻度和中重度ARDS患者(平均海拔约2200 m);当SpO_(2)<0.90时,给予储氧面罩吸氧,记录维持SpO_(2)≥0.90所需FiO_(2),吸氧10 min后记录SpO_(2)、FiO_(2)、PaO_(2)。使用Spearman系数对各组SpO_(2)/FiO_(2)与PaO_(2)/FiO_(2)进行相关性分析;采用线性分析推导SpO_(2)/FiO_(2)与PaO_(2)/FiO_(2)之间的线性方程,并评估动脉血pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、FiO_(2)、潮气量(VT)、呼气末正压(PEEP)等相关因素是否为改变SpO_(2)/FiO_(2)与PaO_(2)/FiO_(2)相关性的影响因子。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算使用SpO_(2)/FiO_(2)替代PaO_(2)/FiO_(2)评估ARDS患者氧合的敏感度和特异度。结果第1组24例患者共收集271个血气分析结果;第2组14例患者共收集47个血气分析结果;第3组76例患者共收集76个血气分析结果。第1组、第2组、第3组的PaO_(2)/FiO_(2)(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)分别为103(79,130)、168(98,195)、232(146,271),而SpO_(2)/FiO_(2)分别为157(128,190)、419(190,445)、319(228,446);3组中以第1组PaO_(2)/FiO_(2)和SpO_(2)/FiO_(2)最低,第3组较高。Spearman相关性分析显示,第1组、第2组、第3组PaO_(2)/FiO_(2)与SpO_(2)/FiO_(2)均高度相关(r值分别为0.830、0.951、0.828,均P<0.05);根据线性分析拟合回归方程:第1组SpO_(2)/FiO_(2)=58+0.97×PaO_(2)/FiO_(2)(R^(2)=0.548,P<0.001);第2组SpO_(2)/FiO_(2)=6+2.13×PaO_(2)/FiO_(2)(R^(2)=0.938,P<0.001);第3组SpO_(2)/FiO_(2)=53+1.33×PaO_(2)/FiO_(2)(R^(2)=0.828,P<0.001);进一步分析显示,PEEP、FiO_(2)、动脉血pH值均可影响SpO_(2)/FiO_(2)与PaO_(2)/FiO_(2)的相关性。ROC曲线显示,第1组中度和重度ARDS患者ROC曲线下面积(AUC)分别为0.848、0.916;基于回归方程,PaO_(2)/FiO_(2)为100 mmHg、200 mmHg时相应的SpO_(2)/FiO_(2)临界值分别为155、252(敏感度84.9%、100%,特异度87.2%、70.6%)。第2组中度和重度ARDS患者AUC分别为0.945、0.977;基于回归方程,PaO_(2)/FiO_(2)为100 mmHg、200 mmHg时相应的SpO_(2)/FiO_(2)临界值分别为219、432(敏感度100%、85.2%,特异度82.5%、100%)。第3组轻度和中重度ARDS患者AUC分别为0.903、0.936;基于回归方程,PaO_(2)/FiO_(2)为200 mmHg、300 mmHg时相应的SpO_(2)/FiO_(2)临界值分别为319、452(敏感度均为100%,特异度80.9%、86.2%)。结论云南省不同高海拔地区ARDS患者SpO_(2)/FiO_(2)与PaO_(2)/FiO_(2)均具有很好的相关性,可以用无创的SpO_(2)/FiO_(2)替代PaO_(2)/FiO_(2)评估ARDS患者氧合情况。