PtcO2/PtcCO2比值对脓毒性休克患者集束化治疗微循环变化的评估及预后价值分析

摘要

目的 应用经皮氧分压（PtcO2）、经皮二氧化碳分压（PtcCO2）等指标评估脓毒性休克患者集束化治疗前后微循环的变化,并探讨其在预测预后方面的价值。方法 回顾性分析2017年7月至2019年2月江苏省苏北人民医院重症医学科（ICU）收治的脓毒性休克成人患者的临床资料。收集患者性别、年龄、感染部位、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、ICU住院时间及28 d预后情况；集束化治疗前（入院时）及治疗6 h的PtcCO2、PtcO2、PtcO2/PtcCO2比值、动脉血乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、平均动脉压（MAP）等指标。根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组间各指标的差异；应用二元Logistic回归分析预后危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC）,评价相关指标对脓毒性休克患者28 d病死率的预测价值。结果 共纳入脓毒性休克患者78例,其中存活组47例,死亡组31例。与存活组比较,死亡组基线指标中APACHEⅡ评分、PtcCO2更高〔APACHEⅡ（分）：28.33±6.35比21.61±6.64,PtcCO2（mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa）：51.80±19.05比38.17±6.79,均P＆0.05〕,PtcO2/PtcCO2比值更低（1.20±0.72比1.80±0.81,P＆0.05）。与治疗前比较,脓毒性休克患者集束化治疗6 h PtcO2/PtcCO2比值、Lac水平、MAP均明显改善〔PtcO2/PtcCO2比值：1.76±0.81比1.56±0.82,Lac（mmol/L）：3.74±2.40比4.42±2.60,MAP（mmHg）：83.34±7.58比71.00±5.36,均P＆0.05〕,而PtcCO2、ScvO2无明显变化。存活组集束化治疗6 h PtcO2/PtcCO2比值明显高于治疗前,且明显高于死亡组（2.13±0.75比1.80±0.81、1.19±0.53,均P＆0.05）；死亡组治疗前后PtcO2/PtcCO2比值无明显变化（1.19±0.53比1.20±0.72,P＆0.05）。二元Logistic回归分析显示,集束化治疗6 h PtcO2/PtcCO2比值、APACHEⅡ评分是影响脓毒性休克患者预后的独立危险因子〔PtcO2/PtcCO2比值：优势比（OR）＝7.876,P＝0.026；APACHEⅡ评分：OR＝0.846,P＝0.035〕。ROC曲线分析显示,6 h的PtcO2/PtcCO2比值、APACHEⅡ评分和6 h Lac水平均可预测脓毒性休克患者28 d病死率,其ROC曲线下面积（AUC）分别为0.864、0.784、0.752；6 h PtcO2/PtcCO2比值最佳截断值为1.42时,其敏感度为87.0%,特异度为73.3%。此外,以6 h PtcO2/PtcCO2比值是否大于1.42将患者分为两组,比较相关参数及预后指标的差异,结果显示,与PtcO2/PtcCO2＆1.42组比较,PtcO2/PtcCO2≥1.42组APACHEⅡ评分较低,6 h Lac水平较低,24 h Lac达标率较高,28 d病死率较低。结论 与传统代谢参数相比,脓毒性休克患者早期微循环灌注改善能更好地反映集束化治疗效果；集束化治疗6 h PtcO2/PtcCO2比值可以成为新的预测脓毒性休克患者预后的微循环指标,支持在脓毒性休克早期集束化治疗中进行微循环监测、评估。