早期干预训练对改善重症患者认知功能损害的影响

摘要

目的探讨重症患者认知功能损害的临床特征,以及早期认知干预训练在改善重症患者认知功能损害中的作用。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2015年1月至2018年6月合肥市第二人民医院重症医学科(ICU)收治的133例意识清楚、智力正常的重症患者作为研究对象。按照入选研究的时间顺序编号,依据随机数字表法将患者分为对照组(66例)和认知干预组(67例)。两组患者入ICU 24 h内均接受蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)评分。应用认知干预训练计划(包括音乐演奏训练、单词学习、钟表记忆绘画训练、心理健康状态干预)对认知干预组患者进行认知训练,连续2个月(如患者转出ICU则训练完成进入随访);对照组不进行任何认知干预措施。2个月后采用MoCA量表评分评估两组患者的认知功能;另外根据患者不同年龄段进行亚组分析(20~40岁、41~60岁、61~80岁),探讨认知干预训练对不同年龄段重症患者认知功能的改善作用。根据患者或其亲属对患者2个月后生活能力的主观评价,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估MoCA量表总分对患者生活能力的预测价值。结果 133例重症患者均纳入最终分析。两组患者性别、年龄、受教育年限、合并症、ICU住院时间、镇静镇痛药物使用情况等比较差异均无统计学意义,说明两组资料均衡可比。两组患者入ICU 24 h内MoCA量表总分及其各子项认知领域评分比较差异均无统计学意义。2个月后随访结果显示,认知干预组患者认知功能损害发生率明显低于对照组〔38.8%(26/67)比60.6%(40/66),χ2=6.321,P=0.015〕;认知干预组患者的MoCA量表总分及其视空间与执行能力、记忆力、注意力、定向能力4个子项认知领域评分均明显高于对照组〔MoCA量表总分(分):26.73±1.92比24.95±2.26,视空间与执行能力(分):4.39±0.70比3.95±0.88,记忆力(分):8.91±1.03比8.24±1.37,注意力(分):5.21±0.77比4.79±1.00,定向能力(分):5.67±0.53比5.44±0.68,均P<0.05〕,而语言能力差异无统计学意义(分:2.55±0.56比2.53±0.56,P>0.05)。亚组分析显示,认知干预组20~40岁重症患者(20例)2个月后MoCA量表总分提高了(2.10±1.55)分,且明显高于对照组〔21例;(0.24±2.76)分,P<0.05〕;而随着患者年龄增长,41~60岁(20例)、61~80岁(27例)重症患者认知干预训练后MoCA量表总分改善程度较20~40岁患者明显降低(分:0.43±1.47、-1.91±2.20比2.10±1.55,均P<0.05),且明显低于对照组41~60岁(21例)、61~80岁(24例)重症患者(分:-0.78±1.38、-4.41±2.17,均P<0.01),提示认知干预训练对年轻重症患者认知功能恢复具有积极作用。ROC曲线分析显示,MoCA量表总分预测重症患者认知干预后生活能力的ROC曲线下面积(AUC)为0.732,95%可信区间(95%CI)=0.646~0.819;最佳截断值为24.5分时,其敏感度为89.3%,特异度为60.2%,阳性预测值为85.7%,阴性预测值为80.8%。结论早期认知干预训练可以显著减轻ICU重症患者认知功能的损害程度,尤其对视空间与执行能力、记忆力、注意力和定向能力4个方面有显著保护作用。认知训练对20~40岁的年轻重症患者的认知功能恢复具有积极作用。