2018国际重症医学回顾与展望

摘要

2018年,国际脓毒症与感染性休克治疗指南推出了1h集束化策略,并在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的食道压监测、平衡盐液体复苏、抗菌药物新品种、血管紧张素Ⅱ治疗严重血管扩张性休克、院外心搏骤停(OHCA)患者的高级气道管理、感染性休克的细胞免疫治疗等方面取得了进展;但在ARDS的体外膜肺氧合(ECMO)治疗、有创-无创序贯撤机、感染性休克的特利加压素治疗、有创通气患者的吸入治疗、氟哌啶醇预防谵妄、专业团队对重症患者治疗决策影响以及泮托拉唑预防应激性溃疡等方面未取得阳性的试验结果。更为重要的是,在国际指南制定、推行集束化策略的卫生政策、羟乙基淀粉(HES)的市场地位和激素疗效等重要问题上,反对者的证据与声音正在逐渐增强,呈现出更为分化与争议的局面。