休克指数和舒张压与产后出血的相关性及出血风险预警：附4年病例分析

摘要

目的 观察产后出血患者休克指数（SI）和舒张压（DBP）的变化,探讨其与产后出血的关系及出血风险预警的临床意义.方法 选择2014年1月至2017年12月杭州师范大学附属医院产科病房收治的402例产后出血（胎儿娩出24 h内,阴道分娩者失血量＞500 mL、剖宫产分娩者失血量≥1 000 mL）患者作为观察组,以同期正常分娩的416例健康孕产妇作为对照组.收集孕产妇产前及产后的临床资料,包括年龄、孕周、24 h失血量,产前及产后24 h内的血红蛋白（Hb）、全血细胞参数、心率（HR）、收缩压（SBP）、DBP、SI、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）以及产后24 h与产前DBP的差值（ΔDBP）等.比较两组各指标的差异;采用Pearson法分析产后24 h DBP与SI及其他指标的相关性;采用Ordinal逻辑回归分析各指标对产后出血风险的预警.结果 与对照组比较,观察组患者年龄大（岁：29.29±5.01比28.05±4.46）,妊娠次数多（次：2.68±1.42比2.33±1.28）,孕周短（周：38.33±3.57比39.05±1.40）,24 h失血量大（mL：726.57±467.66比244.49±50.25）,差异均有统计学意义（均P＜0.01）.产后出血患者均止血成功,无孕产妇及围产儿死亡.与对照组比较,观察组产后24 h DBP显著降低〔mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）：71.19±12.55比75.68±8.96,P＜0.05〕,且ΔDBP较对照组明显增大（mmHg ：5.39±3.93比0.67±0.33,P＜0.01）;此外,与对照组比较,观察组产后SI、HR明显升高〔SI：0.80±0.15比0.72±0.11,HR（次/min）：91.56±13.37比82.96±11.76,均P＜0.05〕,Hb、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）、SBP明显降低〔Hb（g/L）：91.30±13.41比112.30±13.41,RBC（×1012/L）：3.74±0.38比4.59±0.45,PLT（×109/L）：173.02±59.08比182.09±54.76,SBP（mmHg）：115.13±9.27比117.94±11.66,均P＜0.05〕.Pearson相关性分析显示,产后出血患者产后24 h的DBP与SI、失血量、ΔDBP、BUN、SCr均呈负相关（r值分别为-0.419、-0.268、-0.490、-0.108、-0.163,均P＜0.05）,与SBP、Hb、RBC均呈正相关（r值分别为0.739、0.125、0.096,均P＜0.05）.Ordinal逻辑回归分析显示,ΔDBP≥9.32 mmHg、SI≥0.95、DBP≤59.64 mmHg、SBP≤105.86 mmHg、Hb≤77.89 g/L对产后出血风险具有一定的预警作用〔ΔDBP≥9.32 mmHg ：相对危险度（RR）＝2.64,95%可信区间（95%CI）＝1.94-3.34,P＝0.000;SI≥0.95：RR＝1.78,95%CI＝1.01-2.55,P＝0.000;DBP≤59.64 mmHg ：RR＝0.86,95%CI＝0.31-1.41,P＝0.000 ;SBP≤105.86 mmHg ：RR＝0.63,95%CI＝0.18-1.07,P＝0.000 ;Hb≤77.89 g/L ：RR＝1.68,95%CI＝0.99-2.38,P＝0.000〕,其中ΔDBP≥9.32 mmHg对产后出血的预警作用最大.结论 结合临床表现,SI、DBP可以作为产后出血病情观察的重要参考指标;当ΔDBP≥9.32 mmHg可预警产后出血风险.