早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的前瞻性随机对照研究

摘要

目的观察早期无创正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者气体交换、呼吸肌疲劳、气管插管率以及住院病死率的影响.方法 36例收住重症监护治疗病房(ICU)的COPD急性加重期患者[7.25≤动脉血pH(pHa)<7.35,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]纳入观察.入选病例随机分配到标准治疗组(A组,n=18)和NIPPV治疗组(B组,n=18).A组接受常规药物治疗;B组在常规药物治疗的同时,立即应用面罩以双水平正压(BiPAP)模式行NIPPV,首次NIPPV持续时间需在2 h以上,NIPPV至少持续3 d,并保证每日累计时间达8 h以上.观察两组患者入选后0、2、24和72 h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、气体交换指标及辅助呼吸肌动用评分;观察B组患者停用NIPPV 24 h后的上述指标;比较两组患者气管插管率和住院病死率.结果两组患者0 h的一般情况、HR、RR、气体交换指标及辅助呼吸肌动用评分差异均无显著性(P均>0.05),有可比性.与0 h比较,A组患者72 h HR、RR、PaCO2及辅助呼吸肌动用评分明显下降,pHa明显上升(P均<0.05),但在2 h及24 h上述指标无明显改善.B组患者2 h HR、RR、PaCO2较0 h均明显下降,动脉血氧分压(PaO2)明显上升,24 h及72 h上述指标持续改善,停用NIPPV后24 h上述指标无恶化.B组气管插管率11.1%明显低于A组的44.4%(P<0.05).B组的住院病死率(5.6%)略低于A组(16.7%),但差异无显著性(P>0.05).结论早期应用NIPPV能迅速改善COPD急性加重期患者的气体交换,缓解呼吸肌疲劳,减少气管插管率.