基线MELD、MELD-Na、iMELD 3种模型对乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者近期预后的评估价值

摘要

目的探讨基线终末期肝病模型（MELD）、MELD-Na、整合MELD模型（iMELD）3种模型评估初始治疗乙型肝炎病毒（HBV）相关慢加急性肝衰竭（ACLF）患者近期预后的价值。方法对解放军第三○二医院2011年1月至2013年1月收治的232例初始治疗的HBV相关ACLF患者进行前瞻性临床随访,分析患者入院时MELD、MELD-Na、iMELD与12周时临床转归的关系,评判3种模型对患者近期预后的预测价值。结果最终191例患者完成12周临床随访,完成率为82.33%;死亡85例,病死率为44.50%。与存活组比较,死亡组基线MELD（分:26.65±7.75比21.19±5.42,t=-5.720,P=0.000）、MELD-Na（分:29.16±11.35比21.72±6.33,t=-5.729,P=0.000）、iMELD（分:47.19±10.96比38.02±7.01,t=-7.011,P=0.000）、总胆红素[TBil（μmol/L）:374.3±150.1比305.5±147.1,t=-3.182,P=0.002]、肌酐[Cr（μmol/L）:110.7±90.1比71.1±35.1,t=-4.157,P=0.000]、国际标准化比值（INR:2.3±0.9比2.0±0.6,t=-2.754,P=0.006）均明显升高,血清Na+水平（mmo1/L:132.8±6.1比136.7±5.1,t=4.861,P=0.000）明显降低。Spearman相关分析显示,基线MELD、MELD-Na、iMELD与患者近期预后均呈显著正相关（r值分别为0.398、0.404、0.470,均P=0.000）,基线血清Na+水平与患者近期预后呈显著负相关（r=-0.365,P=0.000）。受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析显示,基线MELD、MELD-Na、iMELD 3种模型的临界值分别为25.07、25.43、43.11分,ROC曲线下面积（AUC）分别为0.731、0.735、0.773,敏感度分别为55.3%、57.7%、63.5%,特异度分别为84.9%、84.0%、84.9%,3种模型的预测价值均无差异。3种模型根据各自的临界值将患者分为4组,病死率整体均存在差异（MELD的x~2=34.740,P=0.000;MELD-Na的x~2=36.861,P=0.000;iMELD的x~2=50.127,P=0.000）,且随3种模型分值增加,患者病死率均呈逐渐上升趋势。结论基线MELD、MELD-Na、iMELD均能较好地预测初始治疗HBV相关ACLF患者的近期预后,对指导治疗有较好的临床价值。