肾上腺髓质素对急诊社区获得性肺炎患者的预后和危险分层价值

摘要

目的探讨肾上腺髓质素（AM）对急诊社区获得性肺炎（CAP）患者的预后和危险分层价值。方法采用前瞻性观察性临床研究，选取2011年8月至2012年11月北京朝阳医院急诊科收入的符合CAP诊断标准的成年患者，检测循环AM水平并进行肺炎严重度（PSI）评分和CURB一65评分，比较入选时重症社区获得性肺炎（SCAP）患者与非重症社区获得性肺炎（NSCAP）患者、28d死亡与存活患者之间各指标的差异，并通过逻辑回归和受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估AM、PSI评分和CURB-65评分对SCAP诊断和CAP预后的价值。结果共人选CAP患者511例，其中SCAP患者127例；28d病死率为34．2％（175／511）。SCAP患者AM水平、PSI评分和CURB-65评分显著高于NSCAP患者；28d死亡患者AM水平、PSI评分和CURB-65评分显著高于存活患者。AM和CURB-65评分为SCAP的独立预测因素[AM的优势比（OR）=1．127，95％可信区间（95％CI）为1．096-1．158，P=O．000；CURB-65评分的OR=1．421，95％CI为1．072-1．882，P=O．014]；AM联合CURB-65评分[ROC曲线下面积（AUC）为0．822，95％C／为0．781。0．863，P=O．000]可较单独应用AM（AUC为0．808，95％CI为0．766-0．850，P=O．000）、CURB-65评分（AUC为0．644，95％CI为0．590-0．698，P=O．000）提高诊断SCAP的准确性（敏感度：81．1％比75．6％、70．9％，特异度：70．1％比72．9％、523％，阳性预测值：46．6％比48．0％、33．0％，阴性预测值：91．7％比90．0％、84．5％）。AM和PSI评分为28d死亡的独立预测因素（AM的OR=1．084，95％C／为1．060-1．108，P=0．000；PSI评分的OR=1．019，95％C／为1．011-1．027，P=O．000）；AM联合PSI评分（AUC为0．803，95％C／为0．763-0．843，P=0．000）可较单独应用AM（AUG为0．724，95％C／为0．678-0．770，P=0．000）、PSl评分（AUC为0．731，95％C／为0．686-0．776，P=0．000）提高预测28d死亡的准确性（敏感度：78．3％比69．1％、77．7％，特异度：70．5％比65．5％、58．9％，阳性预测值：56．6％比51．1％、49．6％，阴性预测值：85．9％比80．3％、83．5％）。结论循环AM水平对于急诊CAP患者具有一定的危险分层和预后价值，与CURB-65评分联用可以用于诊断SCAP，与PSI评分联用可以提高对预后的预测价值。