机械通气老年危重症患者谵妄及预后的危险因素分析

摘要

目的探讨影响机械通气老年危重症患者谵妄及预后的危险因素。方法采用回顾性研究方法,连续选择2014年9月至2015年1月北京大学人民医院外科重症加强治疗病房（ICU）患者的临床资料,纳入机械通气时间＞24 h、接受镇静或镇痛治疗、年龄50~85岁的危重症患者。记录性别、年龄、体重、疾病严重程度、肝肾功能、镇痛镇静治疗、谵妄及死亡等情况,根据是否发生谵妄或28 d预后分为谵妄组和非谵妄组以及死亡组和存活组,采用Logistic回归分析患者发生谵妄及死亡的危险因素。结果最终纳入105例患者,42例发生谵妄,发生率为40.0%;28 d死亡15例,病死率为14.3%。①与非谵妄组相比,谵妄组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分更高（分:22.2±5.6比18.8±4.8）,肝功能Child-Pugh分级A级比例更低（57.1%比79.4%）,镇痛镇静联合治疗率明显降低（52.4%比76.2%）,镇静前平均动脉压（MAP）明显降低[mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）:75.5（67.0~94.0）比86.0（77.0~95.0）],镇静前疼痛行为量表（BPS）评分及ICU疼痛观察工具表（CPOT）评分明显升高[分:4.0（4.0~5.0）比4.0（3.0~4.0）,4.0（3.0~4.2）比2.0（2.2~4.0）],苏醒时间（h:2.65±0.99比2.29±0.87）、撤机时间[h:25.5（8.4~50.8）比10.0（6.4~28.8）]、机械通气时间[h:157.0（100.8~353.5）比86.0（59.0~143.0）]和ICU住院时间[d:8.5（5.0~24.2）比6.0（5.0~8.0）]明显延长;28 d病死率明显增加（33.3%比1.6%,均P＜0.05）。Logistic回归分析发现,瑞芬太尼联合咪达唑仑是谵妄的独立保护因素[优势比（OR）=0.122,95%可信区间（95%CI）=0.029~0.510,P=0.004]。②与存活组比较,死亡组患者APACHEⅡ评分明显增高（分:23.2±6.1比19.7±5.1）,镇静前MAP明显降低[mmHg:70.0（66.0~81.0）比85.0（74.0~96.2）],镇静前BPS评分明显增高[分:4.0（4.0~5.0）比4.0（3.8~4.0）],镇痛镇静联合治疗率明显降低（40.0%比68.9%）,谵妄发生率明显升高（93.3%比31.1%,均P＜0.05）。Logistic回归分析发现,谵妄（OR=1249.000,95%CI=25.690~6077.000,P=0.000）和高APACHEⅡ评分（OR=1.251,95%CI=1.019~1.535,P=0.032）是患者死亡的独立危险因素,镇痛镇静联合治疗是死亡的独立保护因素（OR=0.026,95%CI=0.001~0.535,P=0.018）。结论高APACHEⅡ评分和谵妄是机械通气老年危重症患者死亡的独立危险因素;镇痛镇静联合治疗是机械通气老年危重症患者谵妄和死亡的独立保护因素。