老年机械通气患者的预后因素分析

摘要

目的：了解老年机械通气患者的撤机及生存状况，分析撤机影响因素，并进一步探讨生存预后因素，以便指导老年机械通气的临床治疗。
　　 方法：回顾性分析1998年1月～2007年12月老年病房中600例老年机械通气患者的临床资料。入选患者年龄≥65岁，大多有高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等基础病，主要病因包括：肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、误吸、急性心功能不全、心肌梗塞、急性脑卒中等，记录年龄、基础病、通气前血气及急性生理学评分（APS）、通气病因、并发症、通气时间、生存时间等参数，统计撤机率、近期及远期生存率。用受试者工作特性（ROC）曲线找出成功撤机的通气时间阈值，以此为依据将患者分为“撤机成功组”和“撤机失败组”，用多因素logistic回归分析寻找影响撤机的因素。然后采用COX比例风险模型进行生存分析，寻找生存的预后因素。
　　 结果：
　　 1.所有患者平均年龄（82.9±5.2）岁，80岁及以上患者占76％（455例），基础病3个及以上患者88％（526例），平均通气时间114±237天，通气30天以上的患者46％（279例），通气6个月以上患者17％（104例）。
　　 2.共232例患者成功撤机，撤机率为39％。其中94％（217/232）的撤机发生在通气时间2个月以内。
　　 3.总体患者中位数生存期为153天，2个月、6个月、1年死亡率分别为：42％、52％、64％，撤机患者2个月、6个月及1年死亡率为16％、17％、39％，未撤机患者对应的死亡率为58％、74％、80％。
　　 4.单变量分析发现，“撤机成功组”和“撤机失败组”两组间年龄、呼吸基础病、插管前PH值、白蛋白、APS评分、气管切开、通气过程中发展为多脏器功能不全综合征（MODS）有显著性差异（p<0.05）。进一步多因素Logistic回归分析显示：呼吸基础病（p=0.02，OR 0.29，95％CI0.16-0.52、气管切开（p=0.04，OR 0.42，95％CI 0.18-0.98）、通气过程中MODS（p<0.001，OR 0.012，95％CI 0.002-0.093）是撤机的独立危险凶素。
　　 5.生存分析单因素结果显示：年龄、APS评分、插管史、呼吸基础病、慢性肾功能不全、撤机成功、气管切开、通气中MODS有统计学意义。进一步cox比例风险模型发现APS评分、慢性肾功能不全、撤机成功、气管切开、通气中MODS为生存的独立影响因素。生存的危险因素为：APS评分（p=0.003，OR 1.93，95％CI 1.24-2.9）、慢性肾功能不全（p=0.02，OR2.62，95％CI 2.04-3.25）、通气中MODS（p=0.01，OR 1.48，95％CI1.07-2.04）；生存的保护性因素有：撤机成功（p<0.001，OR 0.09，95％C1I0.04-0.20）、气管切开（p<0.001，0R 0.43，95％CI 0.29-0.63）。
　　 结论：
　　 通气2个月内是老年患者撤机的“时间窗”。近50％的患者可以存活半年以上。基础疾病、通气并发症以及通气过程中治疗策略都影响撤机及最终生存。正确评估撤机及生存的影响因素，对改善老年机械通气患者的预后具有重要意义。

目录

文摘

英文文摘

中英文缩略词表

1 前言

1.1 研究老年机械通气的预后因素具有至关重要的意义

1.2 目前老年机械通气撤机研究现状

1.3 目前老年机械通气生存研究现状

1.4 本研究的目的

2 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

3 结果

3.1 一般临床资料

3.2 通气结果

3.3 撤机影响因素分析

3.4 生存分析

3.5350例通气过程中死亡患者的直接死因分布

4 讨论

4.1 撤机

4.2 生存状况

4.3 直接死亡原因分析

4.4 总结

5 结论

参考文献

文献综述 老年机械通气患者生存影响因素

综述参考文献

攻读学位期间发表文章情况

致谢