机械通气患者呼气流速受限危险因素分析及其对患者预后的影响

摘要

cqvip:目的评估重症医学科机械通气患者中呼气流速受限的发病率,并确定与呼气流速受限相关的主要临床特征、危险因素和对患者预后的影响。方法选取需要机械通气的患者202例,通过呼气末正压通气(PEEP)试验分为呼气流速受限组和非呼气流速受限组,在患者行机械通气12小时内测定呼吸力学指标,每日测定呼吸力学指标,连测3日。所有患者均行简化急性生理状态评分系统(SAPS)评分和器官衰竭评分(SOFA);改良的英国医学委员会呼吸困难评分量表(mMRC)评定呼吸困难严重程度。结果22.77%的患者存在为呼气流速受限,其中脓毒性休克39例、ARDS 25例、失血性休克27例、慢性阻塞性肺疾病急性恶化32例、急性呼吸衰竭45例、心力衰竭12例和脑血管病合并肺炎22例。呼气流速受限患者的体重指数(BMI)较高,呼气流速受限与心脏病史、慢性肺病史有关(均P<0.05)。呼吸力学数据方面,呼气流速受限患者呼吸困难评分较差,最大气道阻力高,弹性阻力增加,具有较高的呼气末正压和内源性呼气末正压,峰值压较高,氧合指数较低(均P<0.05)。呼气流速受限组患者SOFA评分、SAPSⅡ评分均较高,机械通气时间更长,具有更高的病死率(均P<0.05)。结论BMI高、肺病或心脏病史是重症医学科机械通气患者呼气流速受限的高危因素。呼气流速受限患者的呼吸力学参数更差。呼气流速受限患者机械通气时间较长,住院时间较长,病死率较高,预后差。