妊娠血液循环变化对输血的影响

摘要

妊娠期循环系统的变化：①心脏：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左上方移位,更贴近胸壁,心尖搏动左移约1 ~2cm,心浊音界稍扩大。心脏移位使大血管轻度扭曲,加之血流量增加及血流速度加快,在多数孕妇的心尖区可闻及I ~ II 级柔和吹风样收缩期杂音,产后逐渐消失。心率于妊娠晚期每分钟约增加10 ~ 15 次。②心排血量：正常妊娠期和产褥期,心脏和血循环都有显著变化。心脏功能最重要的变化出现在妊娠初8 周,在妊娠第5 周即有心输出量增加出现,这种初始增加是全身血管阻力减小和心率增加的功能表现。在妊娠10 ~20 周之间。血容量显著增加导致心脏前负荷增加。妊娠期心室功能受全身血管阻力降低和动脉搏动流量变化的影响。血管容量增加部分是由于血管依从性的增加。至妊娠32 周达高峰,左侧卧位测量心排血量较未孕时约增加30%,每次心排血量平均约为 80ml,持续此水平直至分娩。临产后,特别在第二产程期间,心排血量显著增加。③血压：在妊娠早期及中期血压偏低,在妊娠晚期血压恢复或稍升高,一般收缩压无变化,舒张压因外周血管扩张,血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度降低,使脉压稍增大。孕妇的体位影响动脉血压,动脉支的血压因坐位、侧卧位、仰卧位而不同,坐位高于仰卧位。通常,接近妊娠中期时动脉压降低到最低点,以后再升高,舒张压的孕妇正常血压应低于140/90 mmHg。孕晚期仰卧时,增大的子宫相对固定的压迫静脉系统,使来自下半身的回心血流减少,心脏充血量减少,故而心输出量降低。约有10%孕妇因此产生仰卧位低血压。④静脉压：妊娠不影响上肢静脉压。于妊娠20 周开始,逐渐增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻。左侧卧位能解除子宫的压迫,改善静脉回流。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高,加之妊娠期静脉壁扩张,孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张和痔、孕妇若长时间仰卧位,可引起回心血量减少,心排血量随之减少,使血压下降,称仰卧位低血压综合征。