原发于结肠粒层细胞瘤伴出血1例

摘要

粒层细胞瘤是一类低度恶性的性索间质肿瘤,又称颗粒细胞瘤,发病率低,好发于卵巢,卵巢外偶有报道,原发于结肠更为罕见,其临床症状复杂,需结合病理学及相关实验检查才能明确诊断。我科于2015年5月诊断1例原发于结肠的粒层细胞瘤,现报告如下。1 病案摘要患者,女性,65岁。因下腹坠胀痛12天进行性加重2天入住重庆市开州区中医院,入院当天患者自觉下腹疼痛伴有心慌乏力,考虑为卵巢肿瘤伴有脏器破裂出血,经阴道后穹隆穿刺抽出不凝血约3 ml,于2015年5月12日急诊转入重庆市开州区人民医院妇产科。患者既往有阑尾炎病史。阴道彩超提示盆腔探及约10.9 cm×9.3 cm×6.5 cm囊实性包块,形态规则,其内可见密集网状分隔,壁上可见血流信号;核磁共振示盆腔见巨大囊实性占位性病变,大小为10.5 cm×10.5 cm×7 cm。体格检查示:腹部膨隆,下腹压痛明显,子宫后方及盆底扪及一大小约10 cm×10 cm肿块。遂行剖腹探查术,术中见部分肠管及大网膜粘连,见小破裂口,肿块大小9.5 cm×7 cm×6 cm,欠规则,肿块位于乙状结肠肌壁间,与乙状结肠分离困难,遂行部分乙状结肠及部分直肠加肿块切除。病理检查示:肠管一段,长15 cm,管径3~4 cm,距近切缘端1.5 cm处肠壁间可见一灰褐结节样新生物,大小为9 cm×7 cm×6 cm,向腔外生长,带部分包膜,边界欠清(图1),切面呈灰褐色囊实性,囊腔直径1.6 cm,含少许咖啡色样物,实性处面积大小7 cm×6 cm,切面灰白灰褐,实性质中,灶性出血坏死,另见灰褐色碎组织一堆5 cm×3 cm×2 cm,为大量血凝块。镜检示:肿瘤细胞呈实性、片状、条索状排列(图2),细胞核呈卵圆形及短梭形图,偶见核沟,可见Call-Exner小体样结构(图3)。免疫表型示:a-inhibin(+)肿瘤细胞弥漫强阳性表达,胞质阳性(图4),WT-1(+)、CD117(-)、CK7(-)、CD34(-)、CD31(-)、ER(40%弱阳)、Bcl-2(+)、CD99(+/-)、DOG(-)、CR(-)、SM(-)、S-100(-)、Ki-67约15%。