三维标测指导下经房间隔动静脉轨道法植入左心室心内膜电极的应用

摘要

目的:探讨三维标测指导下经房间隔动静脉轨道法植入左心室心内膜电极技术的可行性及疗效.方法:对2例因冠状静脉畸形或无良好的心外膜靶血管,而无法行常规心脏再同步化治疗(CRT)植入的扩张型心肌病患者,在三维心内膜标测指导下找出左心室最晚激动点,采用房间隔穿刺方法,建立左锁骨下静脉-左心室-股动脉轨道,植入左心室心内膜电极.结果:2例患者术后1月临床症状均逐渐改善,纽约心脏协会(NYHA)心功能分级从术前Ⅳ级改善至Ⅱ级;6分钟步行试验距离由术前的112 m、145 m提高至术后的860 m、530 m;左心室射血分数(LVEF)由术前的26％、20％提高至术后的35％、28％;二尖瓣反流束最大面积由术前的10.6 cm2、6.4 cm2降至术后7.4 cm2、5.5 cm2.优化程控起搏器后,QRS波宽度分别由术前的150 ms、174 ms,降至116 ms、110 ms.结论:三维心内膜标测指导下经房间隔动静脉轨道法植入左心室心内膜电极技术可行,且可以减少电极植入的盲目性,提高术后应答.