急性肺动脉栓塞误诊为急性心肌梗塞八例原因分析

摘要

目的:分析急性肺动脉栓塞(APE)误诊为急性心肌梗塞(AMI)的因素,以期提高APE早期识别. 方法:对我院8例以"AMI"入院,最终经同位素肺通气/灌注扫描或心电图与超声心动图同时确诊为APE患者的临床资料进行了回顾性分析,总结误诊原因.结果:本组8例患者中,7例经同位素肺通气/灌注扫描证实APE,1例呈典型的APE临床、心电图、超声心动图改变而诊断为APE.入院时8例均误诊为AMI.分析又发现8例患者也均有APE较为特征性的临床表现(如呼吸困难、窦性心动过速、P2亢进)、动脉血气显示低氧、低碳酸血症和高pH值(碱血症)、心电图特征性改变[即新出现的SⅠ(＞1.5 mV)伴QⅢ、TⅢ(5例)和心电轴右偏]以及心肌酶呈非AMI典型性衍变,而提示APE.超声多普勒心动图所检7例中6例有右心房、室的扩大(右心室舒张末内径:平均36±2.6 mm)和肺动脉高压(平均58.58±12.84 mmHg,1 mmHg＝0.133 kPa),而无AMI特征性室壁节段运动异常,高度支持APE的诊断.结论:①由于APE非特异性的临床表现(如胸闷、胸痛、心悸和出汗),伴心电图的T波深倒置(或ST-T改变)以及心肌酶升高的误导,同时又忽略了其较相对特征性的临床表现(如呼吸困难、窦性心动过速和P2亢进等)和心电图改变(SⅠ、或伴TⅢ和QⅢ,或伴心电轴右偏)以及心肌酶非AMI典型性衍变,是APE误诊为AMI的主要原因;②急诊床旁超声多普勒心动图检查对APE有重要的诊断价值.