依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛气管镜诊疗的临床观察

摘要

目的:观察依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛气管镜诊疗的疗效和安全性.方法:选择2019年10月-2020年5月于安徽省胸科医院内镜中心首次择期行全身麻醉下支气管镜诊疗的老年患者124例,按随机数字表法分为丙泊酚组(P组)和依托咪酯和丙泊酚组(EP组),每组62例.麻醉诱导时,两组患者均静脉缓慢推注枸橼酸舒芬太尼注射液5μg.在此基础上,P组患者静脉注射丙泊酚乳状注射液2 mg/kg至睫毛反射消失后,再静脉泵注丙泊酚乳状注射液4 mg/(kg·h)维持镇静+注射用盐酸瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)维持镇痛;EP组患者静脉缓慢推注0.5％丙泊酚乳状注射液1 mg/kg+0.1％依托咪酯乳状注射液0.2 mg/kg至睫毛反射消失后,再静脉泵注0.5％丙泊酚乳状注射液+0.1％依托咪酯乳状注射液的混合乳剂(1:1,V/V)20 mL/h维持镇静+注射用盐酸瑞芬太尼维持镇痛(用法用量同P组).同时,两组患者静脉注射苯磺顺阿曲库铵0.1 mg/kg后,置入喉罩连接麻醉机进行机械通气后经喉罩置入气管镜进行诊疗.观察两组患者入室时(T1)、麻醉诱导后睫毛反射消失时(T2)、置入气管镜检查开始时(T3)、检查开始10 min时(T4)、麻醉苏醒时(T5)、出室时(T6)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),手术时间、麻醉苏醒时间、血管活性药物使用情况,术后4 h认知功能以及不良反应发生情况.结果:两组各有2例患者被剔除.T1时,两组患者MAP、HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05).EP组患者各时间点MAP组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).P组患者T2时的MAP、HR和T4时的MAP,EP组患者T2时的HR均显著低于同组T1时,且P组T2、T4时的MAP均显著短于或低于EP组同期(P<0.05).EP组患者麻醉苏醒时间、低血压发生率、血管活性药物使用率均显著低于P组;术后4 h,EP组患者记忆能力、计算能力、定向能力通过率均显著高于P组(P<0.05);而两组患者手术时间、注射疼痛、肌阵挛、恶心呕吐发生率以及专注能力、语言能力、结构能力、推理能力通过率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛气管镜的疗效和安全性均较好.