中低危分化型甲状腺癌低剂量131I治疗后短期转归的临床分析

摘要

背景与目的:2015版美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)指南首次提出治疗反应评估体系(response-to-therapy assessment system,RTAS).该研究根据此评估体系,探讨低剂量(1 110 MBq) 131I在中低危分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)清甲治疗后短期内不同转归的影响因素.方法:回顾性分析2015年1月-2017年1月166例中低危DTC患者资料,男性50例,女性116例,平均年龄(39.61±10.23)岁.首次清甲剂量为1 110MBq,取得清甲前及清甲后6～12个月刺激性甲状腺球蛋白(stimulated thyroglobulin,sTg)及诊断性全身显像(diagnostic whole body scan,Dx-WBS),根据结果分为最佳治疗反应(excellent response,ER)组与非最佳反应(non-excellent response,NER)组.采用两样本f检验、Mann-Whitney U秩和检验及x2检验进行组间临床病理资料比较,采用Logistic回归分析影响清甲疗效的因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定最佳界值.结果:ER组127例,NER组39例,ER率为76.5％(127/166).治疗后短期随访ER组清甲治疗前sTg (preablative sTg,ps-Tg)明显低于NER组[1.5 (0.04-30.57) ng/mL vs 17.6 (0.04-21.52) ng/mL;U=2 479,P＜0.05],且性别、年龄差异有统计学意义,男性及年龄稍小者更易出现NER.多因素分析显示,ps-Tg水平、肿瘤大小、淋巴结转移数目、性别、年龄及多灶性均为影响清甲疗效的相关因素(OR:0.361～2.875).ROC曲线分析显示,ps-Tg最佳临界值为2.0 ng/mL.结论:ps-Tg水平较低、病灶较小、淋巴结转移数目较少、男性、年龄较小及单灶患者清甲治疗后短期内更易达到ER;且以ps-Tg值2.0 ng/mL为最佳临界点,对预测治疗后短期临床转归有较高的灵敏度和特异度.