CT/MRI配准对圆孔、卵圆孔、棘孔、舌下神经管及舌下神经的显示

摘要

背景与目的:不同学者对MRI与CT在鼻咽癌颅底区域的影像显示的看法存在分歧.为明确MRI对鼻咽癌颅底区域靶区显示的情况,分析无颅神经侵犯鼻咽癌患者的CT、MRI,比较圆孔、卵圆孔、棘孔、舌下神经管及舌下神经CT、MRI的显示情况和影像表现,探讨圆孔、卵圆孔及棘孔、舌下神经管及舌下神经在鼻咽癌放射治疗靶区勾画的意义.方法:研究我院2005年3-4月未经治疗的无颅神经侵犯20例鼻咽癌患者CT、MRI.在Pinnacle3 7.0 工作站上采用互信息法配准后分析圆孔、卵圆孔、棘孔及舌下神经管在CT/MRI图像上显示特点.记录CT、MRI横断面显示情况;测量舌下神经管两侧纵径、内径及两侧纵径分别与矢状面的角度,并进行数据统计学分析.结果:在CT骨窗上圆孔显示为低密度的管状结构,卵圆孔及棘孔显示为低密度的孔状结构.7例(35%)圆孔在CT上为双侧显示,5例(25%)为单侧显示,8例(40%)未见显示.全部患者卵圆孔、棘孔在CT上均为双侧显示,卵圆孔两侧对称者13例(65%),不对称者7例(35%).卵圆孔呈圆形8例(20%),呈椭圆形32例(80%).棘孔两侧对称3例(15%),两侧不对称者17例(85%).全部病例圆孔在MRI各个序列上均未见显示,卵圆孔及棘孔在T1WI、T2WI上均未见显示,在增强T1WI上表现为高信号血管影.全部患者卵圆孔及棘孔在增强T1WI上为双侧显示,卵圆孔两侧对称13例(65%),两侧不对称7例(35%);呈圆形8例(20%),呈椭圆形32例(80%).增强CT未见圆孔、卵圆孔及棘孔内血管显示.全部舌下神经管在CT上显示,各项指标如下:左管径3.9～8.5 mm,平均(6.17±1.3)mm、左管长5.8～10.1mm,平均(6.5±2.0)mm、左管倾角44.2°±0.6°(42°～58°)、右管径4.2～9.7 mm,平均(5.78±1.2)mm、右管长5.6～10.6mm,平均(6.8±1.9)mm、右管倾角44.5°±1.7°(41°～66°).两侧管径比较t=1.202 P>0.05,两侧管长比较t=-1.216 P>0.05,两侧管倾角比较t=0.252 P>0.05.在MRI上均为全管双侧显示各项指标显示如下:双侧100%;左管径4.2～8.7 mm,平均(6.3±1.3)mm、左管长5.6～10.2 mm,平均(6.6±1.8)mm、左管倾角平均44.1°±0.7° (41°～59°)、右管径4.8～9.7mm,平均(5.9±0.9)mm、右管长5.7～10.5mm,平均(6.9±1.7)mm 、右管倾角平均44.3°±1.7°(41°～68°).两侧管径比较t=1.11,P>0.05,两侧管长比较t=-0.984,P>0.05,两侧管倾角比较t=0.532,P>0.05.舌下神经CT未能显示,舌下神经池内段、管内段在MRI上亦可显示,但是管外段未见显示.结论:在MRI上对圆孔的识别还有很大困难,但是MRI可以显示正常卵圆孔及棘孔,为今后直接在MRI勾画鼻咽癌靶区(卵圆孔)制定放疗计划提供了影像解剖及靶区确定的依据.在舌下神经管和舌下神经显示及影像诊断上MRI较CT有明显优势.MRI较CT 具有同时显示舌下神经管及舌下神经的优势,特别是对舌下神经麻痹的患者,可以很好判断病灶, 有助于制定治疗计划.在临床上对于鼻咽癌我们推荐MRI检查以便更确切地评价病灶.