创伤性颅脑外伤脑氧代谢变化的意义及其与预后的相关性

摘要

目的 观察以急性重度颅脑损伤为主的多发伤患者创伤后脑氧代谢变化,探讨其与预后的相关性.方法 根据格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)的诊断标准收治以急性重度颅脑损伤为主的多发伤患者26例,于伤后24h、48h、72h、96h采集颈内静脉球血及外周动脉血作血气分析,监测颈内静脉球血乳酸水平,计算伤后24h、48h、72h、96h的动脉一颈内静脉氧含量差(AJDO2),脑的氧摄取率(CEO2).于患者治疗后3个月追踪观察其预后情况,根据格拉斯哥结局评分(GOS)标准,分为有意识组(中、重度残疾或完全恢复,3≤GOS≤5);无意识组(死亡或植物生存,GOS=1,2).结果 1.通过电话询问或地方管理部门(村委会,政府等)追踪治疗3个月后患者的预后情况统计病死率38.46%,生存率61.54%.2.AJDO2、CEO2、Lactate伤后24h即升高达到一高值之后有所下降,但维持在高水平.3.伤后早期AJDO2,Lactate对神经功能预后评估具负性预测价值(标准系数beta分别为-0.326,-0.273;P值分别为0.009,0.005)具有统计学意义.结论 重度颅脑创伤后24h存在脑缺血、缺氧,早期存在脑氧合过度、脑充血;创伤早期监测脑氧代谢变化对判断预后具有重要的预测价值.