累积液体平衡水平对脓毒性休克患者发生谵妄的影响

摘要

目的 探讨累积液体平衡(CFB)水平对脓毒性休克患者发生谵妄的影响.方法 选取2018年1月至2020年1月在海南医学院第二附属医院重症监护病房(ICU)住院治疗的脓毒性休克患者248例,入ICU后第3天发生谵妄181例(谵妄组),其中持续性谵妄128例,进展性谵妄53例,入ICU后第3天未发生谵妄67例(无谵妄组),其中好转性谵妄27例,始终无谵妄40例.比较谵妄组和无谵妄组患者的一般资料和临床特征,入ICU 24、48、72 h的CFB水平以及入ICU 72 h CFB＞中位数水平者比例,不同谵妄状态脓毒性休克患者入ICU不同时间的CFB水平,分析脓毒性休克患者72 h CFB与第3天序贯器官衰竭评估(SOFA)评分的相关性,采用多因素Logistic回归方法分析脓毒性休克患者发生谵妄的危险因素.结果 谵妄组年龄、有脑血管疾病者比例、第1天急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、第1天SOFA评分、第3天SOFA评分、28 d病死率均高于无谵妄组,ICU停留时间长于无谵妄组,而氧合指数、血红蛋白、血细胞比容、第1天格拉斯哥昏迷量表评分均低于无谵妄组(均P ＜0.05).谵妄组患者入ICU 24、48、72 h CFB水平均高于无谵妄组(均P＜0.001),且入ICU 72 h CFB ＞6.6 L者比例高于无谵妄组[60.8％(110/181)比22.4％ (15/67)](x2=28.822,P＜0.001).持续性谵妄组和进展性谵妄组患者入ICU 24、48、72 h CFB水平逐渐增加(均P＜0.001),而始终无谵妄组及好转性谵妄组患者入ICU 24、48、72 h CFB水平比较差异均无统计学意义(均P＞O.05).Pearson相关分析结果显示脓毒性休克患者72 h CFB与第3天SOFA评分呈显著正相关(r=0.344,P＜0.001).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、第1天SOFA评分和72hCFB＞6.6L均为脓毒性休克患者第3天存在谵妄的独立危险因素(比值比=1.060、1.187、6.006,95％置信区间:1.034 ～1.088、1.047 ～1.347、2.832 ～12.734,均P＜0.05).结论 72 h CFB水平与脓毒性休克患者谵妄的发生相关,早期CFB水平的持续增加可能提示谵妄持续存在而影响患者预后.