中老年类风湿关节炎患者合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病风险及相关因素研究

摘要

目的 探讨中老年类风湿关节炎（RA）患者合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）的发病风险及相关因素.方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的136例中老年RA患者的临床资料,其中合并CAD的76例中老年RA患者作为观察组,不合并CAD的中老年RA患者60例作为对照组.分别记录2组性别、年龄、RA病程、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟及服药情况,并记录患者体重指数、收缩压、舒张压、血清中三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）,比较2组患者各指标的差异.通过Logistic回归确定中老年RA患者合并CAD的预测因素.结果 观察组患者RA病程明显长于对照组,高血压比例明显高于对照组,糖皮质激素、硫酸羟氯喹（HCQ）使用率明显低于对照组,差异均有统计学意义[（15±9）年比（10±10）年、65.8％（50/76）比41.7％ （25/60）、23.7％ （18/76）比46.7％ （28/60）、5.3％ （4/76）比23.3％ （14/60）,均P＜0.01];观察组患者血清总胆固醇、HDL-C、LDL-C水平低于对照组,Hcy水平高于对照组,差异均有统计学意义[（4.2±1.0） mmol/L比（4.8±0.9） mmol/L、（1.06±0.30） mmol/L比（1.20±0.33） mmol/L、（2.5±0.8） mmol/L比（2.9±0.8） mmol/L、（17±8）μmol/L比（14±7）μmol/L,P＜0.01或P＜0.05].经Logistic回归分析发现RA病程长、合并高血压是中老年RA患者合并CAD的独立危险因素[比值比分别为1.054、2.629,95％置信区间分别为1.009 ～1.101、1.201 ～ 5.755）,使用HCQ是其保护因素（比值比为0.118,95％置信区间：0.029～0.484）.结论 RA病程长、合并高血压是中老年RA患者合并CAD的独立危险因素,使用HCQ是其保护因素.中老年RA患者应积极纠正体内免疫紊乱状态,对降低心血管不良事件的发生具有极其重要的意义.