高敏心肌肌钙蛋白T对非缺血性慢性收缩性心力衰竭患者预后的预测价值

摘要

目的评估高敏心肌肌钙蛋白T（hs—cTnT）对非缺血性慢性收缩性心力衰竭患者预后的预测价值。方法连续人选2012年11月至2015年9月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的左心室射血分数（LVEF）≤40％的非缺血性慢性收缩性心力衰竭患者117例，入组时检测超声心动图、血hs—cTnT、N末端B型脑钠肽前体（NT—proBNP）水平，对患者进行随访，观察终点是心源性死亡。本研究定义hs—cTnT／〉0．013μg／L为hs—cTnT水平升高。结果108例患者完成随访，随访率92．3％（108／117）。将108例患者根据存活与否分为存活组（94例）与非存活组（14例）。非存活组纽约心脏病协会分级Ⅲ～Ⅳ级者比例、hs—cTnTt〉0．013μg／L者比例、血NT—proBNP水平、左心室舒张末期内径均明显高于存活组，LVEF水平明显低于存活组[78．6％（11／14）比39．4％（37／94）、92．9％（13／14）比50．0％（47／94）、4221（2200，5557）ng／L比1194（627，2093）ng／L、（72±5）mm比（68±6）mm、（27±7）％比（31±6）％]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。在94例（87．0％）检测到血hs—cTnT浓度≥0．003μg／L的患者中，非存活组（14例）的血hs—cTnT水平[0．030（0．018，0．052）μg/L]明显高于存活组（80例）[0．016（0．006，0．026）μg／L]，差异有统计学意义（P〈0．001）。根据hs．eTnT是否≥0．013txg／L将108例患者分成hs—cTnTl〉0．013μg／L组（59例）和hs—eTnT〈0．013μg／L组（49例），生存分析曲线显示，hs—cTnT≥0．013Ixg／L组患者的累积生存率明显低于hs—cTnT〈0．013μg/L组（P=0．016）。COX多因素回归分析显示，hs·cTnT〉10．013μg／L（风险比=3．95，95％置信区间：1．28—11．30，P=0．023）和高血NT—proBNP水平（风险比=1．002，95％置信区间：1．001—1．003，P〈0．001）是非缺血性慢性收缩性心力衰竭患者预后的独立预测因子。结论hs—eTnT≥0．013μg／L是非缺血性慢性收缩性心力衰竭患者预后的独立预测因子，hs-eTnT水平升高的患者预后更差。