药物治疗对急性前壁心肌梗死患者早期再灌注后左心室重构的影响

摘要

目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及β受体阻滞剂对急性前壁心肌梗死患者通过经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）早期开通梗死相关血管后左心室重构的影响.方法 连续性选取我院2009年1月至2010年12月因首次急性ST段抬高的前壁心肌梗死住院,经PCI术成功开通梗死相关动脉（IRA）且出院时心电图显示V1～V6至少2个导联出现病理性Q波的患者232例,选出入院至出院半年后临床资料[包括年龄、性别、合并疾病、心率、血压、心电图Q波数目、超声心动图左心室舒张末期内径、射血分数、节段性室壁运动异常数目（17段分区）、药物治疗等]完整的患者202例,根据心脏是否扩大分为心脏扩大组（53例）和心脏未扩大组（149例）,观察入院至出院半年后ACEI/ARB、β受体阻滞剂使用情况,回顾性分析药物对心室重构的影响.结果 随访率87.1％（202/232）,平均随访时间6个月.随访结束时,心脏扩大组ACEI/ARB的服用率明显低于心脏未扩大组,组间比较差异有统计学意义[79.2％ （42/53）比92.6％（ 138/149）,P＜0.05].入院、出院、随访结束时,心脏扩大组β受体阻滞剂的实际使用剂量与基数剂量比值均低于心脏未扩大组,组间比较差异均有统计学意义（入院时：1.4±1.1比2.0±1.4,P＜0.01;出院时：2.4±2.0比3.2±2.4；随访结束时：2.9±1.7比3.7±2.2,均P＜0.05）；随访结束时,心脏扩大组ACEI/ARB的实际使用剂量与基数剂量比值低于心脏未扩大组,组间比较差异有统计学意义（1.3±0.9比1.7±0.9,P ＜0.01）.Logistic回归分析显示,随诊结束时ACEL/ARB剂量不足是心脏扩大的独立危险因素.结论 经直接PCI治疗但已有明显Q波形成的前壁心肌梗死患者,发生心脏扩大的可能性较大,药物剂量不足不利于阻止心室重构进程.