胸主动脉腔内修复术中选择性覆盖左锁骨下动脉疗效分析

摘要

目的探讨胸主动脉腔内修复术（TEVAR）在支架近端锚定区不足时选择性覆盖左锁骨下动脉开口的安全性和有效性，进一步明确适应证。方法73例因支架近端锚定区不足术中直接覆盖左锁骨下动脉开口患者中，44例左锁骨下动脉被完全覆盖（A组），29例左锁骨下动脉被部分覆盖（B组）。对比2组围手术期及随访期死亡率、神经系统并发症、左上肢缺血、内漏及二次干预治疗率等情况。结果患者均成功植入覆膜支架，共植入77枚覆膜支架，除4例植入2枚覆膜支架外，其余均仅植入1枚覆膜支架。A、B2组围手术期死亡率、神经系统并发症发生率、左上肢严重缺血发生率、内漏发生率及二次干预治疗率差异均无统计学意义[2．3％（1／44）比0％，4．5％（2／44）比0％，2．3％（1／44）比0％，22．7％（10／44）比20．7％（6／29），6．8％（3／44）比0％]（均P〉0．05）。平均随访（28±13）个月，A、B2组患者除左上肢缺血或近端闭塞的发生率差异具有统计学意义外[37．8％（14／37）比4．0％（1／25），29．7％（11／37）比0．0％；P〈0．05]，余差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论为了获得足够的锚定区，TEVAR术中选择性行左锁骨下动脉覆盖具有一定的安全性及可行性，但要严格把握其适应证，部分覆盖左锁骨下动脉更为安全可靠。