应激性高血糖与急性新发脑出血患者预后的相关性研究

摘要

目的 探讨应激性高血糖与急性新发脑出血患者预后的相关性.方法 收集2014年1-6月汕头大学医学院第一附属医院收治的急性脑出血患者181例.按空腹血糖值分为血糖正常组81例（空腹血糖＜7.0 mmol/L）和应激性高血糖组100例（空腹血糖≥7.0 mmol/L）;将应激性高血糖组分为低水平亚组42例（空腹血糖7.0-10.0 mmol/L）,中等水平亚组40例（空腹血糖10.1 - 15.0 mmol/L）及高水平亚组18例（空腹血糖＞ 15.0 mmol/L）.比较血糖正常组和应激性高血糖组基本资料、入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、出血部位、出血量、并发症差异;发病后30 d采用格拉斯哥预后量表评分评价各组患者预后情况;评价血糖水平与预后的相关性;分析影响急性脑出血患者预后的危险因素.结果 血糖正常组与应激性高血糖组性别、年龄、既往病史、出血部位差异无统计学意义（均P＞0.05）,入院时GCS评分、出血量差异有统计学意义[GCS评分13-15分：71.6％ （58/81）比37.0％ （37/100）,9-12分：l7.3％（14/81）比14.0％ （14/100）,≤8分：11.1％（9/81）比49.0％（49/100）;出血量≥30 ml：19.8％（16/81）比37.0％（37/100）,出血量＜30 ml：80.2％（65/81）比63.0％（63/100）]（均P＜0.05）.血糖正常组,应激性高血糖组低水平亚组、中等水平亚组及高水平亚组预后不良率分别为29.6％（24/81）、52.4％（22/42）、67.5％ （27/40）及83.3％（15/18）,预后不良率随血糖等级的升高而增高（P＜0.01）,血糖水平与预后呈负相关（r6=-0.475,P＜0.01）.急性脑出血预后不良的危险因素包括入院时低GCS评分[9-12分：OR=4.51（95％CI 1.41-14.45）,≤8分：OR=61.65 （95％ CI 14.81 - 256.68）]、应激性高血糖[OR=4.22（95％CⅡ2.25-7.99）]、出血量≥30 ml[OR=8.47（95％ CI 2.40-29.87）]及发生并发症[OR=5.18（95％ CI 1.41 - 19.03）]（均P＜0.01）.结论 急性脑出血患者是否发生应激性高血糖可作为评价病情严重程度、判断预后的指标,早期监测并控制血糖水平有利于改善预后.