应激性高血糖与急性新发脑出血患者预后的关系

摘要

背景和目的：
　　脑出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)是指非外伤性的原发性脑实质内出血，约占急性脑卒中的10％~30%,具有发病急、病情重和病死率高等特点。脑出血急性期常伴有血糖升高，多数学者认为这种高血糖是机体应激反应所致。应激性高血糖是指无糖尿病史的患者在突然遭受严重心脑血管疾病、创伤、感染、烧伤手术、缺氧、失血等强烈刺激时，体内血糖骤然升高的现象。部分研究认为应激性高血糖与脑出血的预后无关，而更多的研究结果表明脑出血患者伴有的应激性高血糖参与了脑组织损伤作用，加重疾病的不良预后，但研究中没有明确排除糖尿病及隐匿性糖尿病或其他外在引起血糖升高的因素。
　　高血糖与脑出血临床预后的关系逐渐受到人们的关注，但关于应激性高血糖与急性新发脑出血的研究仍相对偏少。本研究主要通过探讨应激性高血糖与脑出血患者临床预后的相关性，筛选预测脑出血近期预后不良的风险因子，旨在为伴有应激性高血糖的脑出血患者提供早期判断临床预后、制定有效的治疗方案提供参考依据，降低ICH患者的病死率和致残率。
　　对象和方法：
　　根据纳入和排除标准入选2014年1月1日至2015年1月31日在汕头大学医学院第一附属医院神经外科住院并确诊为急性新发脑出血患者共487例。收集脑出血患者发病后48小时内空腹静脉血检测的相关生化指标及临床资料，根据糖尿病史，HbAlc值及空腹血糖水平将研究对象分成正常血糖组(无糖尿病史，HbAlc值正常及血糖<7.0mmol/L)，应激性高血糖组(无糖尿病史，HbAlc值正常及血糖≥7.0mmol/L)及糖尿病组(有糖尿病史或HbAlc≥6.5%，血糖≥7.0mmol/L)血糖组，随访脑出血患者发病后30天的预后，根据mRS评分将临床预后划分为预后好组(mRS评分<3分)，预后不良组(mRS评分≥3分)。
　　运用SPSS16.0进行统计分析。计量资料采用(-x±s)进行统计描述，两组或多组的比较采用t检验、方差分析或Mann-Whitney U检验。计数资料采用率进行统计描述，统计推断采用χ2检验。以研究对象的预后为应变量，以单因素中对预后有影响的变量为自变量，采用二分类非条件logistic回归分析筛选影响预后的危险因素。统计分析采用双侧检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
　　结果：
　　1.脑出血患者正常血糖组、应激性高血糖及糖尿病组在高血压病、收缩压、舒张压、脉压、血脂异常、TC、入院时病情、血肿破入脑室、血糖水平、白细胞计数及住院期间发生并发症方面的比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　2.急性新发脑出血中发生应激性高血糖的患者比例(35.73%)高于伴有糖尿病的患者比例(24.0%)。入院时GCS评分低及血肿破入脑室是影响急性新发脑出血患者应激性高血糖发生的主要因素(P<0.001)。
　　3.脑出血的患者中应激性高血糖组的预后不良率(70.11%)低于糖尿病组的预后不良率(81.20%)(P=0.022)，但高于正常血糖组的不良预后率(46.95%)(P<0.001)。应激性高血糖不同血糖水平组的预后不良率有差别(χ2=7.546，P=0.023)，预后不良率随血糖水平值等级的升高而增高，(趋势χ2=6.530,P=0.011)。
　　4.年龄、伴有高血压病史、血脂异常、入院时GCS评分低、出血部位、出血量≥30ml、血肿破入脑室、伴有应激性高血糖、糖尿病是影响急性脑出血不良预后的危险因素(P<0.05)。
　　结论：
　　1.约1/3的急性新发脑出血患者发生应激性高血糖，入院时病情重，血肿破入脑室是影响应激性高血糖发生的重要因素。
　　2.应激性高血糖发生近期预后不良率较高，年龄大、入院时病情重、脑干部位出血、出血量较大、血肿破入脑室、高血压病史、血脂异常并伴有应激性高血糖或糖尿病可加重响急性脑出血的不良预后。

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目录

第一章 前言

第二章 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 资料收集及分组

2.3 诊断标准

2.4 数据录入与统计分析

第三章 结果

3.1 急性脑出血患者中不同血糖组的基本资料的比较

3.2 急性脑出血患者血糖组的分布

3.3 急性新发脑出血患者应激性高血糖发生率的比较

3.4 影响脑出血患者应激性高血糖发生率的多因素Logistic回归分析

3.5 脑出血患者不同血糖组预后不良率的比较

3.6 脑出血患者应激性高血糖与临床预后的分析

3.7 急性脑出血患者的基本资料与预后的分析

3.8 影响急性脑出血患者临床预后的多因素分析

第四章 讨论

4. 1 ICH功能预后的独立危险因素

4.2 急性脑出血应激性高血糖发生及与预后的关系

第五章 结论

第六章 展望

参考文献

附录1 综述: 脑出血应激性高血糖的研究进展

附录2 变量的赋值表

附录3 GCS评分量表

附录4 mRS评分量表

附录5 随访记录表

附录6 论文发表情况

致谢

个人简历