应激性高血糖与急性心肌梗死患者短期预后的相关性研究

摘要

目的：
　　流行病学研究显示，在急性心肌梗死患者(Acute myocardial infarction，AMI)中，应激性高血糖(Stress hyperglycemia，SHG)的发生率高达25％～50％。且在糖尿病(Diabetes mellitus，DM)和非糖尿病患者中，应激性高血糖都是AMI患者预后不良的危险因素。但目前SHG与AMI患者预后相关性的研究多来自溶栓时代，在PCI时代，SHG是否是AMI患者预后不良的危险因素，在DM和非DM患者中的作用是怎样的，国际研究较少且有不一致之处，国内尚未见相关报道，为探讨此问题，我们进行了此项研究。我们在对所有符合纳入标准的研究对象分析的基础上，又根据是否有DM病史进行了亚组分析，在不同的血糖水平上，分别研究了应激性高血糖与AMI患者短期预后包括院内病死率、心功能的相关性。
　　方法：
　　本研究采用回顾性分析方法，选取2012年6月至2015年8月间于我院导管室经急诊行冠脉造影（Coronary angiogram，CAG）的急性心肌梗死患者共557例，其中男性417例，女性140例，平均年龄(60.79±12.25)岁;既往有糖尿病病史者140例，无糖尿病病史者417例。根据患者入院后12小时内的空腹血糖(Fasting blood glucose，FBG)水平将其分为两组，SHG组和非SHG组。其中，对全部研究对象和无DM史的患者分析时以FBG7.0mmol/L为界分为SHG组和非SHG组，对有DM史的患者分析时以FBG11.0mmol/L为界分为SHG组和非SHG组。收集患者的基本临床资料，包括性别、年龄、入院时血压、入院心电图所示心肌梗死部位、心功能Killip分级，记录患者既往是否有冠心病史、糖尿病病史、高血压史及烟酒史，记录患者入院后次日清晨抽取的空腹静脉血的相关化验指标，包括空腹血糖、天门冬氨酸转氨酶AST、血脂水平，根据急诊冠脉造影结果获得患者的病变血管资料包括病变血管个数和梗死相关血管(Infarct-related artery，IRA)，记录患者出院前超声心动图所示左室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)及院内结局（是否死亡），根据LVEF是否大于0.5分为LVEF正常组(LVEF≥0.5)和LVEF异常组(LVEF＜0.5)。使用SPSS22.0统计软件分析数据，进行组间临床基线资料和院内结局的比较，使用单因素及多因素Logistic回归，计算优势比(Odds ratio，OR)及其95％置信区间(Confidence interval，CI)。
　　结果:
　　1、全部研究对象
　　(1)FBG≥7.0mmol/L者为SHG组，与非SHG组相比，SHG组病情较为严重，如AST偏高、KillipⅡ～Ⅳ级的比例增多、冠脉多支病变更多(P＜0.05);
　　(2)SHG是其院内死亡率增多及左室射血分数降低的独立危险因素:SHG组的院内死亡风险是非SHG组的4.744倍（调整后OR=8.465，95％ CI2.535～28.272，P=0.001），随血糖每增加1mmol/L，其院内死亡风险增加20％(校正后OR=1.293，95％ CI1.094～1.529，P=0.003); SHG组LVEF异常的风险是非SHG组的1.626倍（调整后OR=2.132，95％ CI1.116～4.076，P=0.022）;
　　(3)除应激性高血糖外，年龄也是院内死亡的独立危险因素(OR=1.174，95％ CI1.095～1.259，P＜0.001)，而年龄、吸烟史、KillipⅡ～Ⅳ级、前降支梗死（较右冠OR3.897）是LVEF异常的独立危险因素;
　　(4)既往有无DM病史者其院内死亡率、LVEF降低的比例及平均LVEF水平均无明显差异;
　　(5)亚组分析显示DM患者中，FBG≥7.0mmol/L与FBG＜7.0mmol/L的DM患者其院内死亡率、LVEF降低比例、平均LVEF水平均无明显差异。
　　2、糖尿病患者
　　(1)FBG≥11.0mmol/L者为SHG组，SHG是糖尿病患者院内死亡的独立危险因素（调整后OR=9.536，95％ CI1.043～87.205，P=0.046）;
　　(2)SHG不是糖尿病患者LVEF异常的危险因素。
　　3、非糖尿病患者
　　FBG≥7.0mmol/L者为SHG组，研究结果与对全部研究对象分析的结果相似。
　　结论：
　　对急性心肌梗死患者，无论其是否有糖尿病病史，应激性高血糖均是其短期预后不良的独立危险因素，但其发生应激性高血糖的血糖水平可能不同（非糖尿病患者7.0mmol/L vs.糖尿病患者11.0mmol/L）。
　　本研究为应激性高血糖与急性心梗患者预后的相关性，不同特点急性心梗患者治疗方案的选择，提供了更多的理论依据。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

研究对象与方法

研究结果

讨论

结论

本研究的创新性和局限性

附表

附图

参考文献

致谢

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