应激性高血糖比值与急性缺血性卒中患者临床预后的相关性研究

摘要

目的探讨急性缺血性卒中后应激性高血糖比值(stress hyperglycemia ratio,SHR)与患者发病后90 d临床预后的相关性。方法回顾性连续分析2016年5月-2020年10月就诊于同济大学附属杨浦医院的急性缺血性卒中患者临床和随访相关资料。以发病后90 d的mRS及复合血管事件(缺血性卒中复发、心肌梗死和血管性原因死亡)发生情况评估临床预后,其中mRS≤2分定义为预后良好,mRS3~6分或发病后90 d内发生复合血管事件定义为预后不良。SHR由空腹血糖除以糖化血红蛋白估计的平均血糖计算。采用多因素logistic回归分析SHR是否为急性缺血性卒中患者发病后90 d预后的独立影响因素。使用ROC曲线评估SHR预测患者发病后90 d预后的效果。采用Spearman相关性分析SHR与临床因素的相关性。结果(1)最终纳入1484例患者中,男性948例(63.9%),中位年龄70(62~80)岁,中位NIHSS3(2~7)分,其中预后良好组923例(62.2%),预后不良组561例(37.8%)。(2)单因素分析显示,预后良好组患者SHR低于预后不良组[0.82(0.72~0.95)vs.0.86(0.74~1.02),P=0.001]。(3)多因素logistic回归分析显示,与SHR最低四分位数组相比,最高四分位数组与90 d不良预后风险升高独立相关(OR 2.22,95%CI 1.26~3.91,P=0.006)。亚组分析显示在非糖尿病患者组这一结果同样显著(OR 2.11,95%CI 1.19~3.75,P=0.010),但糖尿病患者组并未发现差异(OR 1.53,95%CI 0.69~3.42,P=0.298)。(4)ROC曲线显示,SHR预测发病后90 d临床不良预后的AUC为0.552(95%CI 0.526~0.578,P=0.001,SHR最佳截断值为0.84,敏感度为52.94%,特异度为56.12%),在非糖尿病患者亚组,其AUC为0.600(95%CI 0.563~0.637,P<0.001,SHR最佳截断值为0.87,敏感度为52.48%,特异度为64.97%)。(5)相关性分析显示,SHR与基线NIHSS(r=0.115,P<0.001)、CRP水平(r=0.079,P=0.002)、白细胞计数(r=0.126,P<0.001)呈正相关,与血小板计数呈负相关(r=-0.094,P<0.001)。结论对于急性缺血性卒中患者,SHR升高与发病后90 d临床预后不良相关,尤其对非糖尿病患者预测价值更大。SHR增高可能与卒中严重程度及炎症反应具有一定的相关性。