右美托咪定对老年患者单肺通气术后认知功能改变的影响

摘要

目的观察右美托咪定对老年患者单肺通气术后认知功能改变的影响。方法选择2013年1月至2015年1月于河南省胸科医院择期行单肺通气术老年患者60例，根据随机数字表法分为右美托咪定组和对照组，各30例。右美托咪定组给予右美托咪定负荷量0．5μg／kg，10min泵注完毕，开始麻醉诱导，后以维持量0．2～0．4μg／（kg·h）持续泵注至手术结束。对照组麻醉诱导前给予等量0．9％氯化钠注射液，余同右美托咪定组。记录并比较2组麻醉时间，观察麻醉诱导前（T0）、诱导后10min（双肺通气，T1）、1h（单肺通气，T2）及手术结束后1h（双肺通气，T3）、6h（T4）、24h（T5）、48h（T6）和72h（T7）时患者心率、平均动脉压（MAP）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）和血氧分压（PjvO2），T7时点进行简明精神状态量表（MMSE）评分并记录患者术后认知功能障碍（POCD）发生率。结果2组患者麻醉时间、心率、MAP比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）；T1、T2时点对照组和有美托咪定组MAP和心率均明显低于T0时点[对照组：（68±9）、（62±9）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（88±10）mmHg，（63±5）、（61±8）次／min比（71±4）次／min；右美托咪定组：（64±9）、（60±8）mmHg比（83±9）mmHg，（60±6）、（62±7）次／min比（74±9）次／min]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。对照组T1～T7时点、有美托咪定组T1、T4～T7时点SjvO2、PjvO2均明显低于T0n时点[对照组：（60．3±4．3）％、（58．3±4．4）％、（56．0±5．6）％、（54．9±4．5）％、（54．7±5．4）％、（50．9±4．6）％、（51．5±5．1）％比（68．6±2．1）％，（36．5±4．8）、（35．8±2．7）、（33．7±6．0）、（32．9±5．1）、（30．9±2．0）、（26．2±3．6）、（27．7±4．0）mmHg比（41．7±4．4）mmHg；有美托咪定组：（54．1±2．9）％、（60．1±2．9）％、（56．5±3．1）％、（52．9±3．9）％、（54．3±3．5）％比（67．2±3．0）％，（32．9±2．6）、（34．1±2．8）、（33．0±2．0）、（33．7±1．7）、（32．8±2．2）mmHg比（39．4±3．1）mmHg，P〈0．05]，右美托咪定组T2、T3时点SjvO2、PjvO2均明显高于T0时点和对照组同时点[T2时点：（73．8±3．1）％比（67．2±3．0）％、（58．3±4．4）％，（46．9±3．0）mmHg比（39．4±3．1）、（35．8±2．7）mmHg；T3时点：（76．7±4．1）％比（67．2±3．0）％、（56．0±5．6）％，（49．6±9．3）mmHg比（39．4±3．1）、（33．7±6．0）mmHg]，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；T2～T7时点，2组血红蛋白与血细胞比容均明显低于L时点[对照组：（84±10）、（95±12）、（103±13）、（104±15）、（98±13）、（97±12）g／L比（137±16）g/L，（25±3）％、（28±3）％、（30±4）％、（31±4）％、（28±4）％、（28±5）％比（40±5）％；右美托咪定组：（85±9）、（97±16）、（104±8）、（119±11）、（107±21）、（104±21）g／L比（153±13）g／L，（24±1）％、（28±4）％、（30±3）％、（33±4）％、（31±7）％、（31±6）％比（42±6）％]，差异均有统计学意义（均P〈0．05），但2组间比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。T7时点，右美托咪定组与对照组患者MMSE评分均明显低于T0时点[（26．1±1．0）分比（28．2±1．1）分，（24．4±1．3）分比（28．3±0．8）分]，但右美托咪定组明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）；右美托咪定组POCD发生率为13．3％（4／30），对照组为36．7％（11／30），2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论老年单肺通气术患者围术期使用右美托咪定可以改善患者的认知功能，降低POCD的发生率。