调整1例出现药物不良反应患者治疗方案的分析

摘要

目的：探讨在多药联合治疗中出现药物不良反应时，临床药师根据药物药代动力学特性调整用药方案对药物疗效的影响及干预方案。方法跟踪1例肾病综合征合并上呼吸道感染、泌尿系感染案例。查阅其病例资料及相关文献分析非甾体抗炎药能够增强喹诺酮类药物对γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，从而增加对中枢的兴奋作用，进而增强其不良反应的发生机率。并对现行治疗方案进行分析：吲哚美辛栓平均半衰期为4.5h，左氧氟沙星注射液半衰期7.1h。若将这两个药物的使用时间错开12h，接近吲哚美辛栓3个半衰期，左氧氟沙星注射液2个半衰期，两个药物相互作用将会减小；同时，喹诺酮类为浓度依赖型抗菌药，2次/d小剂量用药无益于感染的控制。在此基础上建议调整治疗方案为：17：00左右使用吲哚美辛栓控制体温；将左氧氟沙星0.3g/d，bid改为0.6g/d，qd，输液时间从每日上午改为早上5：00，与吲哚美辛栓使用时间错开12h；同时，建议当班护士将左氧氟沙星减慢滴注速率。结果经上述治疗方案调整后，患者睡眠及饮食情况得到改善，到出院近半个月内，未再次出现不良反应。结论该肾病综合征患者使用左氧氟沙星注射液出现的不良反应，与非甾体抗炎药对其药理作用的增强有关。本案例通过结合药物血浆半衰期等药代动力学参数调整用药方案，为临床药师避免多种药物相互作用产生的不良反应提供了一种思路。