多囊卵巢综合征相关不孕症的二线和三线治疗及证据支持

摘要

在患有多囊卵巢综合征(PCOS)且没有其他不孕因素的克罗米芬抵抗无排卵患者中,二甲双胍联合克罗米芬或促性腺激素均可作为二线治疗药物,尽管促性腺激素更有效。促性腺激素还可用于有PCOS且克罗米芬失败的无排卵患者的二线药物治疗。腹腔镜卵巢手术也可用于克罗米芬抵抗PCOS而无其他不孕症因素的无排卵患者的排卵诱导的二线治疗。来曲唑作为克罗米芬抵抗PCOS患者促排卵的二线药物治疗的有效性需要进一步研究。在提高生育率方面,减肥药和减肥手术被认为是一种对PCOS而无其他不孕因素患者的实验性治疗方法。在一线或二线排卵诱导治疗失败的情况下,体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)可作为PCOS患者的三线治疗,但缺乏IVF/ICSI的绝对适应证。对于接受IVF/ICSI治疗的PCOS患者,首选促性腺激素释放激素拮抗剂方案,并可考虑选择性冷冻胚胎移植策略。在具有足够专业知识的辅助受孕单位中,可以向PCOS患者提供卵母细胞的体外成熟。