心力衰竭患者应用培哚普利与卡托普利的首剂低血压反应及靶剂量达标率比较

摘要

目的观察心力衰竭(心衰)患者对小剂量血管紧张素转换酶抑制剂的首剂低血压反应及靶剂量达标率.方法采用单中心、随机、平行对照的研究,227例(60-78岁)的心衰患者(左室射血分数≤45%)随机接受2 mg的培哚普利(119例)或6 25 mg的卡托普利(108例)治疗.应用多参数监护仪监测用药前1h及用药后15 d内的血压改变.结果以平均动脉压下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)和收缩压＜90 mmHg定义为首剂低血压反应,培哚普利组的发生率明显低于卡托普利组(8.4%与16.7%,P＜0.05).培哚普利组最大的收缩压下降明显小于卡托普利组[(10.4±5.2)mmHg与(16.3±6.8)mmHg,P＜0.05];以用药15 d后培哚普利4mg,1/d,卡托普利≥25 mg,3/d为靶剂量计算达标率,培哚普利组的达标率明显高于卡托普利组(82.9%与53.7%,P＜0.01).首剂低血压的发生与心肌梗死病史有关,合并陈旧性心梗的心衰患者首剂低血压高于未合并陈旧性心梗的心衰患者组(23.7%与9.5%,P＜0.01).靶剂量未达标原因中,主要与收缩压＜90mmHg有关.结论培哚普利2mg应用于心衰患者的首剂低血压发生率较低,其靶剂量达标率高,是一个相对安全的药物.合并陈旧性心梗的心衰患者易发生首剂低血压;收缩压＜90 mmHg是靶剂量未达标的主要原因.