背景:类风湿关节炎（RA）的治疗,已经从传统的"症状缓解性抗风湿药"（disease- modifying antirheumatic drugs,DMARDs）扩展到了DMARDs生物制剂——肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂。目标:评价医学文献中DMARDs生物制剂治疗类风湿性关节炎的经济价值,尤其是3种TNF-α抑制剂（Adalimumab、Etanercept和Infliximab）;并与传统的DMARDs,[如柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）、抗疟药（antimalarials）、青霉胺（Penicillamine）、金制剂（gold）、甲氨蝶呤（Methotrexate）、硫唑嘌呤（Azathioprine）、来氟米特（Leflunomide）和环磷酰胺（Cyclophosphamide）等]进行比较。疗法:从MEDLINE和HealthSTAR数据库中榆索有关成本-疗效（cost-efficacy）、成本-效果（cost- effectiveness）和成本-效用（cost-utility）研究的英文文献（从1966年到2004年11月）。在题目中查找的关键词和/或医学主题词（MeSH）为"cost-benefit analysis"、"rheumatoid arthritis"、"antirheumatic agents"、"antineoplastic"和"immunosuppressive agents"。批判性地对所有文献进行了评论,并采用卫生经济学研究质量评价（Quality of Health Economic Studies）量表进行了评价。多数文献评价了DMARDs生物制剂对传统DMARDs治疗无效患者的疗效。文献评价考虑了比较药物、疗效测量、研究角度、模型期间、治疗期间和贴现率等因素。结果:共检索到180篇题目相关的文章,其中155篇被手工排除。对剩余的25篇文献的摘要进行考查,其中13篇文献符合要求,全文纳入了综述。最终.我们选择了2篇成本-效果分析和6篇成本-效用分析的文献作为本文综述的主要对象。其中,一篇研究时间为6个月的报告指出,用DMARDs三联疗法（甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶）对单用甲氨蝶呤治疗无效的患者较经济,这与美国风湿病学会（American College of Rheumatology,ACR）治疗指南中报告的三联疗法优先于生物制剂使用相一致。与非二线药物相比,每增加一个病人达到ACR20反应时,三联疗法的增量成本一效果比（incremental cost-effectiveness ratio,ICER）为1500美元。生物制剂疗法的成本高于传统DMARDs,但是给患者带来的质量调整生命年（QALYs）的增加也更多。尽管各研究的设计和假设有所差别,发表文献中的经济学模型一致认为,生物制剂相对于传统DMARDs治疗的ICERs小于每QALYs50000美元,尽管在敏感度分析中有报告ICERs大于每QALYs100000美元的可能。结论:临床治疗指南中推荐,生物制剂疗法在传统DMARDs治疗失败之后使用。文献中报告的生物制剂相对于传统DMARDs的ICERs在其他可接受的医疗干预措施的ICERs阈值之内。生物制剂治疗增加的成本所带来的价值,最终需要由药品目录制定者和政策决策者来判定,因为没有一个最高合理成本的绝对衡量标准。这些模型可以给决策者提供信息,但是在解释和应用这些结果的时候需要谨慎。我们还需要有更多的研究,采用各种治疗指标来评价不同DMARDs生物制剂在治疗RA时的经济价值。
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