颈椎椎体次全切除后施术椎的前移现象及临床意义

摘要

目的:探讨颈椎椎体次全切除后施术椎的前移现象和临床意义.方法:回顾性分析2010年1月至2013年4月收治的164例脊髓型颈椎病患者资料,男88例,女76例;年龄38～74岁,平均56.2岁;颈前路C4椎体次全切除术31例,C5椎体次全切除术87例,C6椎体次全切除术46例.CT矢状位分别测量手术前后施术椎椎管后壁与相邻上椎体前上缘和下椎体前下缘连线的直线距离,计算两者的差值,以评估施术椎发生前移的程度.运用快速聚类法,将施术椎的移位距离作为变量,根据前移距离的大小,90例归为前移距离较大组,74例归为前移距离较小组.对施术椎前移与颈椎术后曲度改变及施术节段的关系进行分析;术前及术后1周、术后6个月、末次随访时采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,观察患者改善率,并对施术椎前移与椎管对角线直径和临床疗效的关系进行分析.结果:164例患者均获随访,时间12～48个月,平均29.5个月.施术椎与术前比较均有不同程度前移,其中最大值3.52 mm,最小值1.12 mm,平均(2.14±1.02)mm.根据聚类结果,前移平均距离(3.07±0.21)mm归为在前移距离较大组(90例,54.9％);前移平均距离(1.55±0.32) mm归为前移距离较小组(74例,45.1％);施术椎前移与各施术节段差异无统计学意义x2=0.01,P=0.996);施术椎的前移距离与颈椎曲度指数存在正相关性(r=0.724);前移距离较大组的颈椎管对角线径减少发生率高于前移距离较小组(x2=4.45,P=0.035);疗效不满意组中出现施术椎前移距离较大患者的发生率也明显高于疗效满意组(P＜0.05).结论:颈椎前路椎体次全切除术后可出现施术椎不同程度前移,明显前移可能造成脊髓的再压迫,影响手术疗效.