右美托咪定混合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜下结直肠癌手术患者术后疼痛及免疫功能的影响

摘要

目的 观察右美托咪定混合罗哌卡因行超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)对腹腔镜下结直肠癌根治性切除术患者术后镇痛效果及免疫功能的影响.方法 选择择期行腹腔镜下结直肠癌根治性切除术的患者60例,随机分为右美托咪定混合罗哌卡因TAPB组(DR组)、单纯罗哌卡因TAPB组(R组)和生理盐水TAPB对照组(C组),每组20例.各组患者均于麻醉诱导后行超声引导下TAPB,DR组给予右美托咪定1μg/kg混合0.375％罗哌卡因共40 mL,R组给予0.375％罗哌卡因40 mL,C组注入生理盐水40 mL,每侧各20 mL.于术前(T0)、术后2 h(T1)、24 h(T4)和48 h(T5)时抽取静脉血样,采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+和CD8+)和自然杀伤细胞(NK)水平;观察术后2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)和48 h(T5)的静息状态和运动状态下视觉模拟评分(VAS);记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、术后首次下床时间、肛门排气时间及住院天数.结果 与T0时比较,3组于T1、T4和T5时CD3+、NK细胞活性均明显降低(P<0.05);C组于T1、T4和T5时而R组、DR组于T1、T4时,CD4+活性均明显降低(P<0.05);与C组比较,R组和DR组于T1、T4时CD3+细胞活性均明显升高(P<0.05);R组和DR组于T4时CD4+、NK细胞活性均明显升高(P<0.05);DR组T5时NK细胞活性仍较C组明显升高(P<0.05).与C组比较,R组于T2、T3时点、DR组T2、T3和T4时点活动时VAS评分均明显降低(P<0.05);与R组比较,DR组T3时点活动时VAS评分明显降低(P<0.05).R组和DR组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量均明显少于C组(P<0.05).R组和DR组术后下床时间均明显早于C组,DR组肛门首次排气时间亦明显早于C组(P<0.05).结论 腹腔镜下结直肠癌根治性切除术采用右美托咪定混合罗哌卡因行TAPB可延长镇痛时间,明显降低术中麻醉药物用量,免疫抑制程度更轻,促进患者早期恢复.