胸腰椎损伤程度评分系统在胸腰椎骨折治疗中的应用

摘要

目的:探讨胸腰椎损伤程度评分系统(TLICS)系统在胸腰段椎体骨折治疗中的应用,并评估其临床应用价值.方法:2010年1月～2011年1月,我院共收治胸腰段骨折患者376例,均行腰椎X线、CT、MRI检查,通过骨折形态,神经损伤状态(ASIA评分),及后纵韧带复合体损伤情况,进行THCS评分;其中采用MRI检查作为术前后纵韧带复合体(PLC)损伤状态评估的主要方法,将后纵韧带复合体损伤分为:无损伤型、不确定型、断裂型.将术中探查和术前影像学检查进行对比,明确MRI对PLC诊断的准确率.评分≤3分者68例,采用非手术治疗;评分=4者91例,根据患者是否有合并伤、合并伤的严重程度、及其全身情况,其中采用手术治疗者54例,保守治疗37例;评分≥5分者217例,均选择手术治疗.观察其临床疗效,及术中术后相关并发症,评估其临床应用价值.结果:所有患者均获得随访,平均随访时间21.7月(17～29月).MRI检查对诊断PLC损伤的诊断准确度达84.9％.保守治疗中8例因顽固性腰背痛,5例因伤椎节段进行性后凸加重(其中2例并发迟发型神经损伤)而行手术治疗,术后患者症状明显缓解,恢复劳动能力,考虑和MRI检查没有明确PLC损伤有关.手术治疗中:5例伤椎节段后凸增加,内固定松动移位,二次行后路手术延长固定节段及融合术,分析原因:该5例患者术前均存在PLC损伤,可能与术中未行融合术有关.4例行后路固定后伤椎出现明显的空洞现象,而二次行前路稳定性重建.15例术后患者术后明显腰背部不适,VAS评分平均为5.4分,给与对症支持后均有缓解,VAS评分为2.1分.120例神经损伤患者中,均有明显好转,提高1～3个评分等级,没有1例发生神经症状的恶化.结论:TLICS在胸腰段骨折的治疗中具有很强的指导意义,其中PLC损伤的明确尤为重要,单纯依靠MRI检查不能完全准确的判定PLC的状态,尚需结和局部查体,其他影像学检查.